Kako zdraviti vnetje hrbtenice

Vnetne procese v hrbtenici povzročajo nalezljive bolezni ali degenerativno-distrofične spremembe. Obstaja več bolezni hrbtenice vnetne narave - spondilitis, osteomielitis, ankilozirajoči spondilitis: vsi so nevarni, spremljajo jih boleči simptomi in zahtevajo kvalificirano pomoč.

Brez ustrezne terapije so resni zapleti in posledice neizogibni. Zdravnik bo postavil diagnozo, izbral taktike zdravljenja v skladu s trenutnimi simptomi in vzroki bolezni.

Vzroki vnetja hrbtenice

Spondilitis in osteomijelitis sta resni kronični bolezni, ki ju ni mogoče prezreti. Vnetni procesi vplivajo na hrbtenico, kar povzroči uničenje vretenc in deformacijo hrbtenice. Degenerativne spremembe se pojavijo v predelu materničnega vratu, prsnega koša ali ledvenega križa.

Pomembno! V večini primerov se vnetje razvije na ozadju drugih patologij, torej je sekundarne narave.

Pogosti vzroki za spondilitis:

Predisponirajoči dejavniki:

  • hipotermija telesa;
  • poškodba hrbtenice;
  • dednost;
  • hormonske spremembe v telesu;
  • vnetje organov genitourinarnega sistema;
  • zmanjšana imuniteta, pogosteje po jemanju zdravil;
  • kronična in akutna okužba.

Ti dejavniki prispevajo k razvoju vnetnega procesa. Bolniki morajo opraviti zdravniški pregled in zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik. Specialist vam bo povedal, kako lajšati vnetje hrbtenice in preprečiti posledice.

Vrste in značilnosti bolezni

Ob upoštevanju klasifikacije vnetja hrbtenice zdravnik postavi natančno diagnozo in izbere posebno zdravljenje. Pomembno je diagnosticirati vrsto bolezni.

Gnojni spondilitis

Akutni vnetni proces, ki prizadene medvretenčne diske, ligamente, korenine in bližnje mišice. Nadalje se bolezen širi na hrbtenjačo, vretenca.

Vnetni proces se pojavi s povečano telesno temperaturo. Bolnikovo zdravstveno stanje se močno poslabša, na prizadetem območju se pojavijo intenzivni boleči občutki. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, opravite pregled in začnete zdravljenje, da preprečite resne zaplete..

Tuberkulozni spondilitis

Kronični vnetni proces v vretencih. Bolezen se pojavi na ozadju okužbe s tuberkulozo.

V večini primerov patogen potuje od pljuč do hrbtenice. Nastane majhen tubercle, ki se zruši ob ozadju oslabljene imunosti. Patološki procesi negativno vplivajo na kortikalno plast. Zruši se in končne plošče se premikajo.

Brucelozni spondilitis

Spinalno vnetje v tem primeru diagnosticiramo pri ljudeh, ki pridejo v stik s kravami. Druga pot okužbe je onesnaženo mleko.

Patologija se širi na vretenca, teče v valovih. Bolnika skrbi vročina in šibkost v telesu. Po inkubacijskem obdobju se pojavijo akutni boleči občutki po celotni hrbtenici. Vnetje prizadene majhne sklepe, medvretenčne diske in ledveno-križne sklepe.

Glivični in parazitski spondilitis

Ljudje z oslabljeno imuniteto so ogroženi. Najpogosteje se bolezen diagnosticira po presaditvi notranjih organov, operaciji.

Maligni tumor lahko izzove parazitski spondilitis. Patogeni - glivični mikroorganizmi in bakterije.

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis)

Bolezen prizadene človeka v mladosti. Prvič mine brez izrazitih znakov. Vnetje se začne v ledveno-križni hrbtenici, redkeje v torakalnem predelu. Nadaljnji patološki procesi se širijo na vse diske hrbtenice.

Brez kvalificirane terapije se bo sindrom bolečine poslabšal. Mobilnost hrbtenice se zmanjšuje in pojavi se deformacija. V pozni fazi ankilozirajočega spondilitisa hrbtenični diski rastejo skupaj. Več o tej bolezni preberite v članku na povezavi.

Klinična slika

Manifestacije vnetja so odvisne od stopnje poškodbe in resnosti patoloških procesov. Če je bolezen prizadela vratno hrbtenico, pride do delne ali popolne paralize spodnjih in zgornjih okončin.

Brez očitnega razloga se pojavi parestezija, moten je proces praznjenja črevesja in mehurja. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v lumbagu. Zniža se mišični tonus, pojavijo se težave s podaljšanjem okončin.

Kadar je prizadeta torakalna ali ledvena hrbtenica, se pojavijo naslednji simptomi:

  • zmanjšana mobilnost;
  • moteče akutne boleče občutke različnih stopenj, ki sevajo v perineum;
  • gibi postanejo omejeni;
  • motnje spanja;
  • obstaja inkontinenca zalege in urina na ozadju šibkega mišičnega tonusa sfinktra;
  • telesna temperatura narašča zaradi zastrupitve telesa;
  • opazimo povečanje občutljivosti ali parestezijo (pekočino in mravljinčenje) hrbtenice, pa tudi sosednjih delov okostja.

Razvoj spondilitisa v zgodnji fazi dokazujejo izrazite nevrološke motnje. Patološki procesi zmanjšujejo gibljivost hrbtenice, lahko celo privedejo do invalidnosti.

Bolnikom svetujemo, da takoj, ko se pojavijo ti znaki, takoj odidejo v bolnišnico. Potrebno je opraviti diagnostiko in postaviti natančno diagnozo, tako da zdravnik izbere najučinkovitejše in varno zdravljenje..

Diagnostični ukrepi

Dodatni pregledi pomagajo ugotoviti razvoj vnetnega procesa hrbtenice.

Po temeljitem pregledu zdravnik bolnikom predpiše:

  1. Dajte kri in urin za analizo.
  2. Pridobite rentgen z dvojnim pogledom, da določite območje lezije.
  3. Pridobite magnetno resonanco (MRI).
  4. Oglejte si skeniranje multispiralne računalniške tomografije (CT).

Pomembno je, da pravočasno ugotovimo vnetne bolezni hrbtenice in začnemo s terapijo. Specialist bo upošteval vzroke bolezni, trenutno stanje pacienta in posamezne značilnosti.

Zdravljenje

Zdravnik izbere terapijo. Za preprečevanje zapletov je pomembno začeti zdravljenje takoj po diagnozi.

Shema terapije je naslednja:

  1. Predpisana so antibakterijska zdravila (Itrakonazol, Cefalotin, Gentamicin).
  2. Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravila zmanjšujejo vnetja in boleče občutke (Diklofenak, Ibuprofen).
  3. Predpisani so imunosupresivi. Ta zdravila zavirajo imunski sistem za zaščito zdravih celic. Zdravila se jemljejo v določenem odmerku, saj povzročajo številne neželene učinke ("Azatioprin", "Ciklofosfamid").

Zdravljenje vnetja vratne hrbtenice ali drugih delov ljudskih zdravil je dovoljeno le po posvetovanju z zdravnikom. Samostojni postopki lahko poslabšajo zdravstveno stanje in izzovejo zaplete..

Alternativna medicina bo zmanjšala klinične manifestacije vnetnega procesa v hrbtenici, ne bo pa odpravila same patologije.

V nekaterih situacijah z osteomielitisom zdravniki priporočajo operacijo za odstranjevanje gnojnih formacij. Z medvretenčno kilo je potrebna usposobljena pomoč kirurga.

Operacija je potrebna tudi, če konzervativna terapija ni prinesla pozitivne dinamike pri zdravljenju. Enako velja za bolnike, ki imajo simptome dlje časa po jemanju zdravil..

Zaključek

Zdravniki ne priporočajo, da ukrepate sami, če obstajajo zaskrbljujoči simptomi spondilitisa. Ugotovite razloge in bolezen potrdite le pri specialistu.

Pravočasno zdravljenje se bo izognilo resnim zapletom, kot so fistule, abscesi, deformacije hrbtenice in nevrološke motnje.

Vnetje živčnih končičev hrbtenice

Pri različnih boleznih hrbtenice degenerativne in vnetne narave lahko pride do živčnih končičev in korenin, ki se v patološkem procesu odcepijo iz hrbtenjače. V tem primeru se razvije kompleks patoloških simptomov, imenovanih nevralgija..

Nevralgija - boleče občutke vzdolž prizadetega živca. Izraz je treba razlikovati od radikulitisa, ki je razširjen med ljudmi. Slednje se imenuje vnetni proces na območju korenine hrbteničnega živca, radikulitis se manifestira ne samo z bolečino (nevralgija), temveč tudi z drugimi značilnimi simptomi.

Vredno je povedati, da čeprav nevralgija lahko vpliva na katero koli živčno strukturo telesa, jo najpogosteje spremlja išias..

Razlogi

Kateri vzroki lahko povzročijo vnetje živčnih končičev in korenin? Naslednji pogoji so lahko vzroki išiasa in vretenčne nevralgije:

  • Nalezljive bolezni hrbtenice.
  • Poškodbe, nesreče, prometne nesreče.
  • Prekomerni stres na hrbtenici.
  • Osteokondritis hrbtenice.
  • Osteoporoza in pomanjkanje kalcija.
  • Hernija diska.
  • Spondilolisteza - premik vretenca.
  • Zoženje hrbteničnega kanala.
  • Spondilitis.
  • Spondiloartroza in osteofiti kosti.
  • Tumorji hrbtenice.
  • Osteomielitis hrbtenice.

Upoštevati je treba, da lahko vnetje povzroči nalezljiv povzročitelj ali kršitev anatomskih interakcij. V drugem primeru pride do aseptičnega vnetja, pri zdravljenju katerega antibiotikov ni treba uporabljati, dovolj so protivnetna zdravila.

Obiskujoči zdravnik bo pomagal ugotoviti resnični vzrok radikulitisa.

Simptomi

Če se na hrbtenjače in korenine hrbtenjačnih živcev nenadoma izvaja prevelika sila, pride do akutnega išiasa, bo glavni simptom bolezni vretenčna nevralgija.

Z degenerativnimi in presnovnimi motnjami je proces kroničen, korenine postopoma izvajajo pritisk osteofita, kile, tumorja ali druge tvorbe. Simptomi se bodo postopoma povečevali, ko bolezen napreduje.

Vredno je ugotoviti, kako se bo manifestiral radikulitis različnih delov hrbtenice, saj bo od tega odvisna nadaljnja diagnoza in zdravljenje. Na primer, vnetje korenin cervikalne in ledveno-križne regije bo imelo povsem drugačno klinično sliko.

Radikulitis vratne hrbtenice

Bolezni vratne hrbtenice niso redke, saj ta segment hrbta aktivno sodeluje pri držanju glave med hojo, tekom, sedenjem za mizo ali delom za računalnikom. Vretenci v tem delu hrbtenice imajo precej ranljivo strukturo, hkrati pa so v tesni interakciji s pomembnimi žilami in živci.

Če so bolezni hrbtenice povzročile vnetje živčne korenine v hrbtenici materničnega vratu, se verjetno pojavijo naslednji simptomi:

  1. Bolečine v zadnjem delu glave, vratu, poslabšane zaradi napora, dolgotrajno gibanje.
  2. Bolečina v scapuli, vzdolž klavikule, v ramenskem sklepu.
  3. Vrtnost, bolečina, oslabljena občutljivost v roki. Radikulitis spodnjih delov vratu se kaže s kršitvijo brahialnega pleksusa, ki je odgovoren za inervacijo zgornjega uda.
  4. Izguba mišične moči v roki.
  5. Glavoboli, migrene, omotica so znaki nezadostnega pretoka krvi skozi vretenčno arterijo.
  6. Bolezni krvnega tlaka.

Najpogosteje se bolezen še vedno kaže kot nevralgija - bolečina na mestu izhoda korenine in vzdolž živčnih vlaken. Preostali znaki se pridružijo, če je močan pritisk na živčne strukture ali vnetni proces postane obsežen.

Radikulitis torakalne regije

Najredkejša oblika radikulitisa je lezija torakalne regije. Razlog za ta pojav je, da veliko število vretenc v torakalnem dnu hrbta prevzame del izgubljene funkcije, bolezen se dolgo nadomešča.

Poleg tega v torakalnem predelu ni tako pomembnih struktur, kot so živčni pleksusi ali cauda equina, zato so v proces vključene le hrbtenične korenine. Radikulitis torakalne regije se kaže z naslednjimi simptomi:

  1. Bolečina v prsnem delu hrbta, hujša ob naporih.
  2. Lumbago vzdolž prsnega koša, ponavlja ponavljanje reber.
  3. Interkostalna nevralgija lahko celo posnema srčno bolezen, ki se pojavi na levi strani prsnega koša.
  4. Težavnost pri globokem vdihu zaradi bolečin v prsih.

Slabi simptomi vodijo do dejstva, da se patološki proces ne diagnosticira dlje časa. Nevarne bolezni lahko odkrijemo prepozno, zato je treba ob prvih simptomih obiskati zdravnika.

Radikulitis lumbosakralne regije

Najpogostejša lokalizacija radikulitisa je območje lumbosakralnega segmenta. To pojasnjuje veliko število bolnikov, ki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta..

Stvar je v tem, da na območju ledveno-križnega dna večina bremena pade med aktivnimi gibi, dvigovanjem uteži, igranjem športa. Pod vplivom teh dejavnikov pride do degeneracije, kar vodi do aseptičnega vnetja živčnih korenin. Simptomi ledvenega išiasa:

  1. Bolečine v križu po vadbi, upogibanje, dlje časa stoječe, dvigovanje uteži.
  2. Lumbago bolečine vzdolž korenine - v zadnjici, stegnu, drugih delih spodnjega uda.
  3. Kršitev občutljivosti kože v nogi, otrplost, občutek "plazenja".
  4. Bolečina zaradi pritiska na spinozni proces vpletenega vretenca.
  5. Nemogoče dolgo stoji.
  6. Bolečina, ko poskušate izravnati hrbet med napadom nevralgije.

Radikulitis sam po sebi povzroča veliko nevšečnosti, je pa tudi manifestacija druge bolezni. Če vzrok za nevralgijo napreduje, lahko v proces vključi živčno strukturo cauda equina, ki je odgovorna za inervacijo mehurja in rektuma..

Bolniki v spodnjem delu hrbta dolgo časa ignorirajo, vendar je lahko simptom resne bolezni. Za popolno diagnozo bolezni se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Diagnostično iskanje zdravnika se začne s pogovorom in spraševanjem o kliničnih simptomih, nato bo zdravnik opravil objektivni pregled hrbtenice in določil nevrološke simptome. Pogosto se boste za določitev vzroka bolezni morda morali posvetovati z nevrologom..

Naslednji korak je pregled bolnikovih analiz. Splošna analiza krvi in ​​urina bo izključila ali potrdila nalezljiv proces. Z aseptičnim vnetjem korenin so analize le malo informacij. Po laboratorijskem pregledu bo bolnik napoten na instrumentalne postopke. Tej vključujejo:

  1. Rentgen prizadete hrbtenice - izključi ali potrdi patologijo kostnih tvorb, vključno s spondiloartritisom, zlomi vretenc, osteofiti, spondilolistezo.
  2. CT in MRI sta zelo natančni metodi, ki vam omogočata zaznavanje postopka v začetni fazi. MRI odlično odkrije patologijo vretenc, zato je najboljša metoda za diagnosticiranje osteohondroze.
  3. Radiopaque metode - mielografija. Redko se uporablja zaradi nevarnosti možnih zapletov.
  4. Elektromiografija je ocena prevodnosti električnih impulzov, ko se vzbudijo mišična vlakna. Uporablja se ob prisotnosti simptomov zgornjih ali spodnjih okončin.
  5. Analiza cerebrospinalne tekočine. Punkcija je povezana z določenimi težavami in tveganjem zapletov, zato se po potrebi uporablja, če obstaja sum na nalezljive vzroke.

Navedeni seznam študij se spreminja glede na pridobljene podatke, sum zdravnika o prisotnosti določene patologije.

Zdravljenje

Terapevtski pristop k zdravljenju radikulitisa se je v zadnjih letih močno spremenil. Danes je prioriteta iskanje vzroka bolezni in njenega zdravljenja in ne le odpravljanje simptomov. Kompleks terapevtskih ukrepov lahko vključuje:

  • Zdravljenje z zdravili.
  • Imobilizacija hrbtenice.
  • Fizioterapija.
  • Fizioterapija.
  • Sporočilo.
  • Operacija.

Različne tehnike se zatečejo le, če obstajajo dokazi za njihovo uporabo. Neodvisna izbira metode zdravljenja je nesprejemljiva.

Zdravljenje z zdravili

Tablete, injekcije in mazila vam omogočajo, da ublažite vnetni sindrom, odpravite manifestacije radikulitisa, vendar se ne znebite vzroka. Zato se ne smete omejiti le na uporabo zdravil. Zdravila za odpravo radikulitisa vključujejo:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila.
  • Analgetiki.
  • Skupina vitaminov
  • Mišični relaksanti.
  • Hondroprotektorji.

Način uporabe zdravil je odvisen od resnosti sindroma bolečine. Pri bolečini z nizko intenzivnostjo je dovolj, da na območje prizadetega segmenta nanesete mazila in gele. S hudo nevralgijo se morate zateči k uporabi injekcijskih oblik.

Imobilizacija

Pri nekaterih boleznih, na primer poškodbah in osteohondrozi, je bolečina iz živčne korenine povezana s pritiskom kostnih struktur na njej. V tem primeru je potrebno razbremeniti stres z uporabo metode imobilizacije.

Vretence lahko ločimo med seboj s pomočjo skeletnega vleka - to se uporablja za poškodbe, zlome.

Če želite imobilizirati motorni segment, lahko uporabite tudi steznike - Shants ovratnik za vrat, ledveni pas za spodnji del hrbta.

Zagotavljanje počitka živčnemu korenu lahko zmanjša simptome in odpravi vzrok bolezni brez nadaljnjega napredovanja.

Zdravljenje fizioterapije

V sodobni medicinski praksi je prepoznan pomemben vpliv fizioterapije na potek vnetnega procesa. Termične metode izpostavljenosti lahko zmanjšajo intenzivnost vnetne reakcije s povečanjem pretoka krvi na prizadetem območju, sprostitvijo mišičnih vlaken. Možni postopki:

  • UHF.
  • NLP.
  • Parafinske aplikacije.
  • Blatne aplikacije.
  • Radonske in vodikove sulfidne kopeli.
  • Elektromiostimulacija.
  • Elektro- in fonoforeza zdravil.

Vredno je zapomniti, da je uporaba fizioterapije nevarna ob prisotnosti nalezljivega procesa. Zdravnik mora predpisati zdravljenje v skladu s kontraindikacijami.

Vadbena terapija in masaža

Fizioterapevtske vaje lahko povrnejo delovanje hrbtenice po imobilizaciji ali kirurškem zdravljenju. Terapija z vadbo ugodno vpliva tudi na prognozo pri osteohondrozi, herniranju diska, spondilolistezi. Ko se navedeni razlogi odpravijo, se verjetnost napredovanja radikulitisa zmanjša, pogostnost njegovih poslabšanj.

Vaje je priporočljivo izvajati pod nadzorom specialista, postopoma povečujete obremenitev.

Po kompleksu vadbene terapije je vredno obiskati usposobljenega masažnega terapevta. Masaža vam omogoča, da sprostite mišična vlakna, zmanjšate intenzivnost bolečin v hrbtu.

Operativno zdravljenje

Če ti načini zdravljenja niso učinkoviti, vam lahko zdravnik priporoči operacijo za odstranjevanje živčne korenine..

Nekatere bolezni, ki vodijo do radikulitisa, so lahko absolutne indikacije za operacijo. Sem spadajo tumorji, zlomi vretenc, hude oblike osteohondroze, osteofiti in drugi patološki procesi.

Vnetje hrbtenice druge lokacije

Nekateri bolniki bolečine v hrbtu povezujejo izključno z išiasom. Toda vnetni proces v hrbtenici je lahko druge lokalizacije. Naslednje strukture se lahko vnamejo:

  • Telesa vretenc.
  • Medvretenčni sklepi.
  • Medvretenčni diski.
  • Hrbtni ligamenti.
  • Hrbtne mišice.
  • Hrbtenjača, živčni pleksusi.
  • Meningi.

Kvalificirani strokovnjaki bodo pomagali razlikovati bolezni med seboj, izbrati optimalno zdravljenje.

Vnetne bolezni hrbtenice

V zadnjih desetletjih je hematogeni osteomielitis hrbtenice bistveno spremenil svoj klinični "obraz". Primeri z živo sliko sepse, toksikoze in lize vretenc so redke izjeme. Aktivna kemoterapija z antibiotiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za katero koli bolezen, ki jo spremlja bolečina, vročina, je bistveno preoblikovala virulenco bakterij. Povsod je upad imunske obrambe in reaktivnosti človeškega telesa posledica vpliva številnih zunanjih dejavnikov v povezavi s poslabšanjem ekoloških razmer, širjenjem odvisnosti od drog, alkoholizmom in sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti. Latenten kronični potek gnojne okužbe hrbtenice z blagimi spremembami na spondilogramih in prevlado bolečine v klinični sliki je postal značilen. Najdene so latentne oblike z običajnimi spondilografskimi podatki, brez subfebrilnih pogojev, povečana ESR.

Poleg bolečine na prizadetem območju so nevrološke manifestacije prisotne pri vsakem drugem ali tretjem bolniku. Zaradi sorazmerne redkosti je ta patologija širokemu krogu zdravnikov malo znana, zaradi česar se pogosto naredijo napake pri taktiki vodenja bolnikov, zamuja se čas diagnoze in določitev ustrezne terapije, kar se na koncu poslabša, do smrtnega izida, napovedi te popolnoma ozdravljive bolezni.

Pojavi se predvsem pri starejših ali oslabljenih otrocih in mladostnikih; v starosti 20 - 40 let je gnojni spondilitis izjemno redek. Prisotnost kroničnih somatskih bolezni, žarišč okužbe v telesu, stanje po kirurškem ali obsevalnem zdravljenju malignih tumorjev, dolgotrajna terapija z glukokortikoidi, instrumentalno invazivni, urološki pregledi, pogoste notranje okužbe, zlasti pri uživalcih drog, znatno povečajo tveganje za intravertebralno okužbo.

Pogosti viri okužbe so genitourinarni sistem, operacije na medeničnih organih, hemoroidi, urološki pregledi, tromboflebitis nog s kroničnimi razjedami nog, pljučnica, bronhiektazija, streptoderma, furunculoza, tonzilitis, odontogena okužba.

Proces najpogosteje vključuje disk in mesta dveh sosednjih vretenc v ledvenem, torakalnem in materničnem predelu hrbtenice, razmeroma redko jih opazimo na območju kraniospinalnih, torakolumbalnih in lumbosakralnih prehodov. Delež monovertebralnih lezij s primarnimi lezijami zadnjih delov vretenc (sklep, lok, prečni proces) predstavlja največ 5% primerov. Redko se multipli vretenčni osteomielitis pojavi z vključevanjem teles in diskov na več ravneh.

Poleg hematogenega širjenja okužbe je dobro poznana tudi venska pot skozi medenični in vretenčni pleksus v križnico, ledvena in spodnja torakalna vretenca - s tromboflebitisom, paraproktitisom, hemoroidi, gnojnimi procesi v mali medenici in vzdolž faringealnega venskega pleksusa zadnjega dela zadnjega dela zadnjega dela okužbe zob, tonzilitis (Griselov sindrom). Predhodne travmatične ali degenerativne poškodbe diskov, sklepov, teles ali procesov vretenc lahko prispevajo k nastanku osteomielitisa na določeni ravni..

V značilnih primerih s subakutnim in kroničnim potekom bolezni se diagnoza postavi v povprečju en do dva meseca po pojavu lokalne bolečine v hrbtenici. Bolnike dolgo pregledujemo z različnimi diagnozami, vključno s histerijo, tumorji hrbtenice (pogosteje metastatično), krvnimi boleznimi, vertebralgijo, diskogenim išiasom, miozitisom, poliradiculoneuritisom, meningitisom, možgansko kapjo, spastičnim torticollisom, "sindromom togega moškega", "akutnim trebuhom" itd..

Klinični in radiološki podatki, rezultati biopsije študije, bakteriološki krvni testi, urinski testi so diagnostično pomembni, krvna kultura za krvno kulturo lahko potrdi gnojno okužbo v približno polovici primerov; v večini jih izločajo Staphylococcus aureus, manj pogosto streptokok, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. Punkcija biopsija omogoča dokončno postavitev diagnoze v 90% primerov in omogoča izvedbo specifične terapije. Prisotnost plazemskih celic v sterilnem biopsijskem vzorcu se razlaga v korist stafilokokne narave bolezni. Za gojenje redkih in slabo virulentnih bakterij je potrebna izpostavljenost do 2 - 3 tedne. Povečanje titrov antistafilokoknih in drugih protiteles lahko sčasoma služi kot dodatna potrditev diagnoze. Vendar v večini primerov temelji na značilni spondilografski sliki, povečanju ESR do 50 - 100 mm / h, kar je pozitiven učinek antibakterijske terapije..

Za klasično rentgensko sliko je značilen fazni videz naslednjih znakov: 2 - 3 tedne - zmanjšanje višine diska; 3. - 4. - osteoporoza, subhondralno uničenje mest teles sosednjih vretenc; 5. - 8. - nastanek reaktivne skleroze, kostne naramnice; do 6 - 12 mesecev - nastanek kostnega bloka (slika 37).

Rice, 37, gnojni spondilitis, dinamika rentgenske slike: a - 1-2 tedna (spondilogrami brez patologije), b - 2 - 3 tedne (zmanjšanje višine prizadetega diska), c - 3 - 4 tedni (osteoporoza, uničenje končnih plošč teles sosednjih vretenc), d - 5 - 8 tednov (reaktivna skleroza, tvorba kostnih opornic vzdolž okončine teles vretenc na ozadju uničnih žarišč), e - 6 - 12 mesecev (nastanek kostnega bloka iz teles sosednjih vretenc )

Paravertebralni absces se določi v destruktivnih oblikah, predvsem v torakalnem in zgornjem ledvenem predelu. V 1/3 primerov lahko odkrijemo majhne sekvestre. Občasno opazimo izolirano lizo zgibnih, spiralnih ali prečnih procesov, ki se postopoma širijo na lok in telo vretenc.

Ob ozadju protivnetne terapije so spondilografski simptomi pogosto omejeni na zmanjšanje višine diska in osteoporozo končnih plošč brez naknadne fuzije vretenc, kar se pogosto razlaga kot osteohondroza in služi kot vir diagnostičnih napak.

Računalniška tomografija z rekonstrukcijo slike razkriva podrobnosti destruktivnega procesa in sprememb mehkih tkiv v bližini prizadete hrbtenice.

Flebospondilografija razkriva velike spremembe venskega pleksusa hrbtenice z oblitracijo epiduralnih žil na ravni dveh do treh motoričnih segmentov in stanjšanje ledvenih žil. Paravertebralni absces v torakalni regiji izpodriva neparne ali polparilne vene. Epiduralni absces vodi do blokade subarahnoidnega prostora na mielogramih. Nevtrofilna pleocitoza se odkrije v cerebrospinalni tekočini.

Radionuklidna spondilografija z 99mTc omogoča določitev žarišča kopičenja v hrbtenici 1 - 2 tedna pred pojavom spondilografskih znakov. Vendar pa lahko metoda daje lažno pozitiven rezultat pri distrofičnem procesu in ne omogoča razlikovanja celulita in zgodnjega osteomielitisa. Rezultat negativne scintigrafije v fazi skleroze ni izjema..

Prvi in ​​obvezen simptom bolezni je ne glede na lokacijo lezije lokalna bolečina v hrbtenici z izrazito regionalno fiksacijo zaradi napetosti paravertebralnih mišic. Refleksne deformacije hrbtenice so običajno nepomembne. Na začetku bolezni je nežnost pri palpaciji razpršena in v kombinaciji s kožno preobčutljivostjo zajame območje dveh ali treh motoričnih segmentov. Po nekaj tednih lahko na ravni vnetnega procesa najdete najbolj boleče točke na območju spinoznega procesa ali medspinoznega ligamenta.-

Sindrom bolečine raste - nekaj dni nato prevzame ponovni kronični potek pri polovici bolnikov, v drugi polovici primerov pa bolezen napreduje z dodatkom nevroloških simptomov. Intenzivnost bolečine se spreminja od zmerne do hude, kar vodi v nepokretnost bolnikov. Močnejša je bolečina, pogostejša je miofiksacija, izrazitejša je togost očesnih mišic, sindromi Lasegue-Kernig in Neria-Dejerine.

Meningealni sindrom je v večini primerov sekundarne narave zaradi refleksnega toničnega spazma vseh dolgih mišic hrbta kot odgovor na stalne nociceptivne impulze iz prizadetih tkiv hrbtenice. Vendar pa se pri znatnem številu bolnikov (vsaj 1/3 opazovanj) razvije resnično gnojno vnetje membran hrbtenjače in možganov, ki se kaže z glavobolom, subfebrilnim stanjem, prisotnostjo nevtrofilno-limfocitne pleocitoze v cerebrospinalni tekočini.

Bolečina in spastična napetost v mišicah hrbtenice se povečujeta s prehodom v pokončni položaj, z gibi in osno obremenitvijo hrbtenice, zato so bolniki prisiljeni ležati v postelji.

Pri mnogih pacientih je treba poudariti prisotnost hudih avtonomnih motenj tako segmentnega kot suprasegmentalnega tipa kot tudi nevrovaskularnih motenj. V hudih primerih vegetativno-vaskularno distonijo spremlja astenizacija ali nevrogena tetanija. Včasih pride do konvulzivnih paroksizmov v mišicah hrbta in okončin toničnega tipa s hudo bolečino, obilno znojenje, hiperemijo obraza, povečano dihanje, pulz, zvišanje krvnega tlaka in občutek strahu. Vendar s kroničnim počasnim procesom ni splošnih nalezljivih simptomov, splošno stanje ostaja zadovoljivo.

Tako gnojno vnetje hrbtenice v akutnem obdobju zaradi močnega draženja živčnih končičev v sprednjem in zadnjem vzdolžnem ligamentu, vlaknastega obroča diska, kapsul sklepov, paravertebralne simpatične verige, izrazite bolečine in avtonomnih sindromov z mišično-toničnimi motnjami, hiter prehod omejene miofiksacije na posplošeni, simptomi mišične napetosti, vazomotorne motnje v okončinah in z vegetativno vaskularno distonijo.

S podaljšanim potekom bolezni, ki traja 2 do 3 mesece, se zgornje refleksne motnje umaknejo v ozadje, nadomeščajo pa jih nevrodistrofične spremembe ekstenzorjev hrbtnih in sprednjih paravertebralnih mišic, ki se kažejo s kroničnimi miofascialnimi bolečinami, nevrovaskularnimi in tunelnimi sindromi.

Osteomielitis vratne hrbtenice spremljajo simptomatski spastični tortikolis, cervikobrahialgija, sindrom mišic sprednje skale, torakalgija; torakalna regija - medrebrna nevralgija, abdominalgija, psevdovisceralni sindromi, kar včasih omogoča izključitev akutne patologije trebušne votline; ledvena hrbtenica - lumboischialgija, tunelne nevropatije ilio-ingvinalnih, bočnih kožnih živcev stegen, obturatorja in stegneničnih živcev.

Kompresijski radikularni sindrom opazimo v 1/4 primerov gnojnega osteomielitisa, pogosteje pri ledveni lokalizaciji procesa. Povezan je s protruzijo prizadetega diska, infiltracijo ali z neposredno lizo artikularnega procesa. Takšni primeri so dobro znani nevrokirurgom, ki med operacijo zaradi diske hernije odkrijejo njeno gnojno fuzijo ali uničen artikularni proces..

Epiduralni absces se pojavi v 4 - 40% primerov gnojnega osteomielitisa hrbtenice, pogosteje se nahaja na 3 - 5 segmentih v spodnji maternični-zgornji torakalni ali spodnji torakalni-zgornji ledveni hrbtenici, vendar se lahko hitro razširi na celoten epiduralni prostor hrbtenice.

Pri takih bolnikih so vnetnemu uničenju izpostavljeni predvsem zadnjični elementi hrbtenice (ločni, zgibni in spiralni procesi)..

Gnojni epiduralni proces v spodnjem cervikalno-zgornjem torakalnem predelu se kaže s hudo obdajajočo stiskalno bolečino v prsih z oteženim dihanjem, šibkostjo v rokah, parestezijami v nogah, meningealnim sindromom, močnejšim parezom nog s patološkimi znaki in motnjami čutilnega tipa. S porazom spodnje prsne in zgornje ledvene ravni na ozadju močne bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v dimlja in stegna se širi šibkost v nogah z izgubo refleksa in medeničnimi motnjami.

Akutni razvoj epiduralnega abscesa s sindromom prečne poškodbe hrbtenjače in paraplegije zahteva takojšen kirurški poseg, saj se po dveh dneh funkcija ne povrne.

Z masivno lizo vretenc se lahko stiskanje hrbtenjače pojavi ali poslabša kot posledica manjše travme in patološkega zloma. V tem primeru je potrebna tudi nujna dekompresija in imobilizacija hrbtenice..

Počasno vnetni proces v epiduralnem in subarahnoidnem prostoru predstavljajo sklerotomske in miotomske bolečine, poliradikularni simptomi z nejasnimi senzoričnimi motnjami in minimalnimi motoričnimi okvarami. Ta položaj je značilen za slabo zdravljen gnojni spondilitis. Konča se s kroničnim epiduritisom, fibrozo trde in arahnoidne membrane, post-vnetno stenozo duralne vrečke. Hud sindrom bolečine in vmesna nevrogena klavdikacija te bolnike onemogočijo.

Značilna klinična slika je opaziti pri osteomielitisu visoke kranialne lokalizacije s sodelovanjem kondil okcipitalne kosti, pa tudi I in II vratnih vretenc. Bolniki razvijejo boleči spastični tortikolis s popolno nepokretnostjo glave, obsevanjem bolečine v parieto-okcipitalnem predelu, omotico, nistagmus, poškodbe kaudalnih lobanjskih živcev z elementi bulbarne pareza. V nekaterih primerih težave pri govoru in požiranju poslabšajo prisotnost preobremenjenosti v retrofaringealnem prostoru s stiskanjem larinksa in požiralnika.

Blage oblike gnojnega ali seroznega artritisa atlantoaksialnega sklepa oto-, rino- ali tonzillogene narave s simptomatsko torticollis so v literaturi poznane kot Griselov sindrom.

Nevrološki zapleti gnojnega spondilitisa so v nekaterih primerih lahko posledica stiskanja, tromboflebitisa žil hrbtenice in hrbtenjače, vaskulitisa in spazma arterij s sekundarno okvaro hrbtenjače, kot sta možganska kap ali mielopatija.

Obseg spontanega poteka, manifestacij in izidov gnojnega spondilitisa je zelo širok in sega od samozdravljenja do smrti kot posledice meningoencefalitisa s cerebralnim edemom, tromboembolijo in drugimi nevrološkimi in somatskimi zapleti.

Glede na zgoraj navedeno je pomembnost pravočasne diagnoze in ustrezne terapije bolezni z intravenskimi antibiotiki 4 tedne, ki ji sledi oralno dajanje v 3 mesecih po normalizaciji ESR. Z izrazitim uničenjem vretenca je indicirana imobilizacija in posteljni počitek. Progresivna nevrološka okvara in akutni epiduralni absces sta glavni indikaciji za kirurško zdravljenje.

Širjenje okužbe iz primarnega žarišča v pljučih se lahko pojavi v različnih obdobjih od začetka bolezni. Pogosto tuberkulozni proces teče latentno in celo debitira s spondilitisom. Vendar obstajajo primeri širjenja okužbe s hudo klinično sliko (meningoencefalitis), ki se pojavi na ozadju kroničnega specifičnega spondilitisa. Tuberkulozo genitourinarnega sistema zapletejo lezije hrbtenice v 20 - 45% primerov.

Običajno počasno napredovanje bolezni s postopnim povečevanjem boleče bolečine v območju žarišča in fiksacijo prizadete hrbtenice. V povprečju traja približno šest mesecev, dokler se ne odkrije uničenje vretenc in se vzpostavi diagnoza. Prisotnost tuberkuloze v anamnezi, žariščne spremembe v pljučih in pozitivni kožni tuberkulinski testi Pirqueta in Mantouxa pomagajo ugotoviti etiologijo bolezni. ESR pri tuberkuloznem spondilitisu praviloma ne presega 30 mm / h.

Spondilografska diferencialna diagnoza počasnih oblik gnojnega in tuberkuloznega spondilitisa je pogosto težavna, saj sta v obeh primerih v proces vključena dva sosednja vretenca in medvretenčni disk.

Za tuberkulozni spondilitis so bolj značilni naslednji radiološki znaki: dolgoročno ohranjanje končnih plošč; večinoma pojav žarišč redčenja prednjih kotov dveh sosednjih teles vretenc, odmikanje sprednjega vzdolžnega ligamenta z nastankom in širjenjem paravertebralne preobremenjenosti v veliki meri; odsotnost izrazite reaktivne skleroze vzdolž robov teles vretenc in v ligamentnem aparatu; pogoste poškodbe lokov in druge podrobnosti zadnjega kompleksa vretenc, nastanek v pozni fazi kotne kifoze zaradi klinasto deformacije dveh vretenc.

Hladen paravertebralni absces z okamenastimi vključki je dobro odkriti z slikanjem z magnetno resonanco in CT hrbtenice. Radionuklidna topografija je manj občutljiva kot pri gnojnem spondilitisu in daje pozitiven rezultat pri nekaj več kot polovici primerov tuberkuloze hrbtenice.

Tuberkulozni proces pogosto prizadene torakalno hrbtenico, sledijo ledveni (zlasti z uroinfekcijo) in prehodne cone - atlantoaksialni sklep, ledveno-križni disk, sakroiliakalni sklep.

Klinične in nevrološke manifestacije tuberkuloznega spondilitisa se bistveno ne razlikujejo od tistih pri gnojni okužbi hrbtenice. Na splošno počasi napredovanje bolezni vodi do manjše pojavnosti akutnih poškodb hrbtenice zaradi epiduralnega abscesa. Znano je, da tudi razblinjena grba po tuberkuloznem spondilitisu običajno traja leta brez bolečin ali šibkosti v nogah..

Med posebne značilnosti tuberkuloznega spondilitisa je treba vključiti sindrom nestabilnosti s premikom vretenc, ki ga povzročajo poškodbe ligamentov in posteriornih elementov hrbtenice. Bolečine pri poskusu vstajanja iz postelje, pri hoji so dinamični radikularni in hrbtenični simptomi značilni za to kategorijo bolnikov. To stanje opazimo na vrhuncu bolezni..

Druga skupina zapletov je povezana s prisotnostjo preobremenjenosti s stiskanjem v materničnem vratu in požiralniku; v spodnjih torakalnih in ledveno-križnih regijah se lahko okužba širi vzdolž mišice psoas do sprednjega dela stegna pod dimeljsko gubo, do mišice piriformis s prehodom na zadnji del stegna. Vnetje stegneničnega, išiasnega in drugih živcev noge pogosto posnema radikulopatijo L4, L5, S1.

Pottova klasična paraliza nog se razvije v več tednih ali mesecih. Progresivna prečna možganska lezija s predhodno dvostransko radikularno bolečino v prsih, pozitiven simptom spinoznega procesa, prisotnost simptomov Neri-Dejerine spominja na sliko tumorja hrbtenjače. Izstopajoči boleči proces, kotna kifoza, tipični spondilografski podatki omogočajo postavitev pravilne diagnoze.

Široko počasen produktiven vnetni proces v membranah hrbtenjače vodi v obliteracijo subarahnoidnega prostora, motnje cerebrospinalne tekočine in prekrvavitve v koreninah in hrbtenjači. Kronični arahnoiditis in epiduritis spremljata hud sindrom bolečine, simpatihalgija in avtonomne žilne motnje. V hudih primerih bolniki ostanejo pri postelji več let.

Bruceloza je nalezljiva bolezen, ki se pri ljudeh prenaša z domačih živali (pogosteje iz drobnice in goveda), ko zanje skrbijo (skozi mleko, urin, amnijsko tekočino) in preko onesnaženih živilskih izdelkov (mleko, sir, skuta, meso). Zanj je značilna generalizirana lezija retikuloendotelnega sistema, velik klinični polimorfizem in kronični ponavljajoči se potek.

Po inkubacijskem in prodromalnem obdobju, ki traja od 2 tednov do 2 meseca, se pri bolniku razvije v valovi podobna vročina, kožni izpuščaji, stomatitis, limfadenopatija, splenomegalija, pljuča, ledvice in genitourinarni sistem, opazimo lahko prebavila, miokarditis, vaskulitis, tiroiditis... Akutno obdobje, ki traja 2 do 3 mesece, spremljajo glavobol, potenje, anemija, limfopenija z limfocitozo in monocitozo, rahlo povečanje ESR.

Po latentnem obdobju zaradi vztrajajoče hepatosplenomegalije pride do ponovitve bolezni s prevladujočo lezijo mišično-skeletnega sistema. V mišicah, ligamentih, sklepih se tvorijo toksično-alergijska serozarogična vnetja in metastatski gnojni žarišči. Razvijajo se miozitis, celulitis, fibrositis, artralgija, bursitis, artritis s kontrakturami, tendovaginitis, kronični artrosoartritis.

Za kronično stopnjo bolezni je značilna kombinirana lezija sakroiliakalnega sklepa in hrbtenice. Sakroiliitis pogosto predhodi spondilitisu. Pojavijo se bolečine v križnici, spodnjem delu hrbta, poslabšajo ga obremenitve na ilii, pri ležanju na boku, sedenju. Pri projekciji iliosakralnih sklepov na obeh straneh je opazna lokalna nežnost palpacije. Na spondilogramih določimo osteoporozo zgibnih površin, zoženje sklepnih prostorov, kasneje pa se razvijejo subhondralna skleroza in ankiloza sklepov. Postopek je običajno dvosmeren.

Spremembe v hrbtenici etiologije bruceloze so zelo raznolike. Prevladujoča poškodba diska se kaže z zmanjšanjem njegove višine. Na končnih ploščah se oblikujejo majhne izolirane ali združujoče se žarišča, obdane s sklerotično gredjo, platforme vretenc postanejo nazobčane. Po nekaj mesecih se na robovih teles oblikujejo korakoidni osteofiti, ki spominjajo na tiste, ki deformirajo spondilozo. Ni popolne obliteracije medvretenčnega prostora. Paravertebralne mase mehkih tkiv so omejene na dva ali tri vretenčne segmente in so nagnjene k kalcifikaciji. Ligamentitis pogosto prevladuje z odlaganjem kalcijevih soli v sprednjih vzdolžnih in drugih ligamentih na ravni enega ali več vretenc. V primerih integritete diska in večkratnega artrosoartritisa vretenčnih sklepov in ankilozirajočega sakroiliitisa je slika podobna manifestacijam ankilozirajočega spondilitisa.

Diagnoza spondilitisa bruceloze temelji na epidemiologiji, anamnezi akutne faze bolezni z nihajno vročino, pozitivnih rezultatih seroloških testov Wright-a, Heddelsona in intradermalnem testu z brucellinom.

Pri ocenjevanju nevroloških zapletov spinalne bruceloze, ki jih predstavljajo refleksno mišično-tonične motnje z regionalno nepokretnostjo hrbtenice, radikularni in hrbtenični sindromi, spondiloartralgije, je treba upoštevati dejstvo, da brucelozo samo spremljajo različne strupeno-alergične poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema oz. ki vključujejo: vaskularne možganske motnje od prehodnih ishemičnih napadov do srčnih napadov, amiotrofični lateralni sindrom, poliradikulonevropatije, mononeuritis multipli, tunelski sindromi, išias in sindrom cauda equina. Opisani primeri večsistemske degeneracije.

Nevrološki zapleti bruceloze, vključno z vertebrogenimi zapleti, se dobro odzivajo na ustrezno antibiotično terapijo. Vendar pa ta določba žal ne velja za kronične oblike bolezni s kombinirano lezijo mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema..

Glivični in parazitski spondilitis

Večina gliv je saprofit. Z lahkoto jih najdemo v ustih, sputumu, urinu. Najprej so bili opisani primeri sekundarne aktinomikoze hrbtenice, ko gliva raste iz žarišč v čeljusti, pljučih in črevesju. Hematogeni glivični osteomielitis je redek (ne več kot 1% vseh primerov spondilitisa). Toda v prihodnosti je mogoče predvideti stalno naraščanje takih opazovanj, saj se število primerov AIDS-a, imunske pomanjkljivosti na ozadju dolgotrajne terapije z antibiotiki, glukokortikosteroidi, imunosupresivi bolnikov z malignimi tumorji, po presaditvi organov, z zapleti po operacijah votline postopoma povečuje. bolniki so subklavijski kateter, traheostomija, nefrostomija, različni odtoki. Glivična okužba v katerem koli organu oslabljenega pacienta lahko postane vir splošnega procesa s poškodbo hrbtenice.

Med miceti se od žarišč v hrbtenici najpogosteje razlikujejo glive iz rodu Aspergillus, candida, kriptokoki, aktinomiceti..

Za posebnosti glivičnega spondilitisa lahko štejemo prisotnost na spondilogramih več žarišč uničenja v telesih vretenc, ki jih obkrožajo obroči sklerotičnega tkiva, zaporedno vključevanje več vretenc, prečni in spinozni procesi, rebra in druge kosti v proces, pomembna pogostost patoloških zlomov z relativno ohranitvijo medvretenčnih prostorov, kronično napredovanje bolezni s povečanjem števila litičnih žarišč.

Za nevrološke manifestacije je značilno povečanje lokalne bolečine, splošne miofiksacije, zaporednega dodajanja radikularnih in hrbteničnih motenj.

Zdravljenje glivičnega spondilitisa vključuje dolgotrajno dajanje antimikotičnih zdravil (na primer amfotericin B); s povečanjem stiskanja hrbtenjače in lokalne oblike spondilitisa je potreben kirurški poseg za odstranitev nekrotičnih tkiv in stabilizacijo prizadetih motoričnih segmentov..

Ehinokokoza hrbtenice. Oseba se okuži z ehinokokozo od mačk in psov (lisice); ciste tvorijo v jetrih, pljučih, možganih; hrbtenica je na lestvici kosti na prvem mestu. Najljubša lokacija - zgornji torakalni vretenci.

Ciste rastejo v telesu vretenc, ki ga postopoma uničujejo, nato kortikalna plast lizira, večkomorne ciste pa se širijo paravertebralno, tako da na strani lezije tvorijo mehko tkivno okroglo senco; tu sta v proces vključena prečna in rebra. Nekatere ciste prodrejo v hrbtenični kanal in stisnejo hrbtenjačo. Mesto uničenja je od zdravega tkiva ločeno s tanko sklerotično mejo. Bolezen z leti napreduje, okostenje ligamentov se postopoma povečuje, preostanek pa reakcija. Diski so najpogosteje nedotaknjeni.

Ehinokokoza hrbtenice je dolgo časa latentna. Nato se zaporedno pojavijo lokalne bolečine, kompresijska radikulopatija in stiskanje hrbtenjače. Klinična slika ehinokokoze se ne razlikuje bistveno od tiste pri tumorjih hrbtenice ali hrbtenjače.

Pozitivni epidemiološki izvidi, Cazzonijeva reakcija, tipična spondilografija, CT ali ugotovitve magnetne resonance omogočajo pravilno diagnozo pred operacijo. To je postalo še posebej pomembno po odkritju večje učinkovitosti kombiniranega zdravljenja bolezni z uporabo zdravila albendazola pred in po kirurški odstranitvi parazitske ciste..

Nespecifični poliartritis s hrbtenicnimi lezijami

Za bolezen so značilne progresivne poškodbe sklepov, diskov, ligamentov hrbtenice, avtoimunsko vnetje; pogosto so vključeni proksimalni sklepi, živčni in kardiovaskularni sistem; očesne lezije so še posebej značilne (iridociklitis, skleritis, uveitis, katarakta).

Ugotovljena je genetska nagnjenost k bolezni, približno 90% bolnikov je nosilcev antigena histokompatibilnosti HLA B27, ki nadzoruje imunski odziv. Z ankilozirajočim spondiloartritisom najdemo disfunkcije nadledvičnih žlez, ščitnice, opazimo hipergammaglobulinemijo, spremeni se aktivnost in razmerje T- in B-limfocitov. V prizadetih tkivih se razvijejo aseptično vnetje, otekanje mukoidov, nekroza, uničenje vezivnega tkiva in hrustanca z neustreznim popravljanjem z granulacijami in amiloidozo.

Na diagnozo je mogoče sumiti z veliko mero verjetnosti na podlagi ocene zgodovine in pritožb pacienta. To je mogoče ob prisotnosti najmanj štirih od petih posebnih znakov: 1) bolnikova starost je manjša od 40 let; 2) postopno pojavljanje bolečine v križnici in spodnjem delu hrbta; 3) jutranja togost v hrbtenici; 4) izboljšanje kot posledica ogrevanja; 5) trajanje bolezni je najmanj 6 mesecev. Ko pri pacientu odkrijemo antigen HLA sistema B27, postane diagnoza zanesljiva v radiološko negativnem prvem stadiju bolezni.

Druga stopnja se manifestira na spondilogramih z zožitvijo vrzeli, mazanjem subhondralne plasti sklepov, sakroiliakalnega sklepa, prisotnostjo tankih sponk (sindesmofitov) vzdolž robov fibrosusa anulusa. Te spremembe so bolje opredeljene na rentgenskih žarkih lumbosakralne regije v poševnih projekcijah.

V tretji fazi so vrzeli fasetnih sklepov in sakroiliakalnega sklepa popolnoma odsotni. Prosojnost teles vretenc se poveča, pogosto dobijo kvadratno obliko, nosilci na robovih diskov se združijo z vogali vretenc, zaradi osteoporoze so prečni procesi slabo vidni. Proces vključuje prsni in vratni del hrbtenice. Na ravni atlantokokcipitalnih in atlantoaksialnih sklepov poškodbe prečnega ligamenta, sklepnih kapsul, kondil, stranskih mas vodijo v sprednji premik atlasa, ko je glava nagnjena naprej, medtem ko se razmik med zadnjim robom prednjega loka C1 in povečuje odontoidni proces s 5 na 15 mm, kritično zoženje anteroposteriorne premer hrbteničnega kanala. Visok položaj, vstavljanje odontoidnega procesa aksialnega vretenca v foramen magnum poveča pogostost stiskanja hrbtenjače do 20%.

Za četrto stopnjo je značilna popolna ankiloza sklepov, diski se nadomestijo z okvarjenim kostno-vlaknastim tkivom, vsi ligamenti se ostrižejo, hrbtenica prevzame videz "bambusove palice", pritrdi se v izravnanem položaju z izginotjem fizioloških ovinkov (togega tipa) ali z izrazito kifozo torakalne hrbtenice in hiperlordoze (vrsta kifoze). Hrbtenica, ki je izgubila prožnost, je nagnjena k patološkim zlomom, ki gredo skozi prizadeti disk ali sredino telesa vretenc (slika 38).

Klinično je pogostejša osrednja oblika bolezni, ki jo opazimo predvsem pri moških in se kaže v počasni poškodbi osnih sklepov v vzponski smeri. Lumbosakralni, ledveni, torakalni, sternoklavikularni, sternokostalni in cervikalni sklepi se spreminjajo zaporedno. Poleg bolečine in nevroloških zapletov so opažene astenizacija, splošna šibkost, izguba teže in zvečer subfebrilno stanje. V obdobjih poslabšanja polovica bolnikov kaže zmerno povečanje ESR, C-reaktivnega proteina, antistreptolizina 0, antihialuronidaze, sialne kisline.

Ženske pogosto razvijejo kombinirano lezijo hrbtenice, kolčnih in ramenskih sklepov (rizomelična oblika) ali se bolezen začne z vnetjem obrobnih sklepov (kolena, roke, stopala). Periferno varianto z mono- ali asimetričnim poliartritisom pogosto dopolnjuje vročinski sindrom z artralgijami, mialgijami, hitro hujšanjem in povečanjem ESR do 50 mm / h. Nekaj ​​mesecev pozneje se pridružijo miokarditis, aortitis, glomerulonefritis, iridociklitis. Znaki sakroiliitisa se pojavijo postopno v 3. - 5. letu bolezni.

Sl. 38. Spremembe hrbtenice z ankilozirajočim spondilitisom:
a - atlantoaksialna nestabilnost; b - patološki zlom vratne hrbtenice s premikom in stiskanjem hrbtenjače; c - epiduralne vnetne mehke tkivne mase, ki izhajajo iz spremenjenih faset in rumenih ligamentov (CT, MRI); d - "psevdoartroza" v spodnjem delu prsnega koša (patološki stresni zlom na ravni okostenelega diska; nestabilnost; stenoza hrbteničnega kanala); e - sakroiliitis (lažna širitev sklepnih prostorov v spodnji polovici in njihovo izginotje v zgornji polovici sklepov; osteoporoza, "taljenje" prečnih procesov; nastanek značilne "bambusove palice"); f, g - kvadrat (kot "okvir" telesa vretenc (neenakomerna ekspanzija hrbteničnega kanala, erozija teles, lokov zaradi številnih arahnoidnih cist; sindesmofiti - občutljivi koščeni mostovi v sprednjem vzdolžnem ligamentu)

Bolezen je leta 1892 prvič opisal V.M. Bekhterev, ki je posebno pozornost namenil nevrološkim zapletom, ki izhajajo iz njega. Poznejše izboljšanje metod rentgenskih kontrastnih študij in nevrokirurške prakse je omogočilo razjasnitev patogeneze nekaterih nevroloških manifestacij Bekhterejeve bolezni.

Kronično napredujočo bolezen, zaradi katere je bolnik invalid, spremlja astenični sindrom. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli, nespečnostjo, utrujenostjo, razdražljivostjo, izgubo spomina; so nagnjeni k afektivnim reakcijam, depresiji. Teh simptomov ni mogoče pripisati samo odzivu na bolezen; Podatki CT, EEG, REG kažejo na podkompenzirano organsko poškodbo možganov (odkriti so znaki možganske atrofije, hidrocefalus, oslabitev krvnega pretoka v možganih, oviranje venskega odtoka).

Vegetativno disfunkcijo predstavljajo akrocijanoza, suha sluznica, koža, povečani krhki nohti, hipertrihoza, beli dermografizem, hipertermija, nihanje telesne teže, diskinezije prebavil. Nekateri bolniki imajo značilne simpatodrenalne krize.

Bolečine v križnici, spodnjem delu hrbta, vratu, prsih so lahko neposredno povezane z vnetnim procesom v sklepih, ko je proces aktiviran. V teh primerih se določi lokalna bolečina in oteklina. Odsevna bolečina se lahko širi na zadnjico in stegna s sakroiliitisom in poškodbami ledvenega dela hrbtenice.

Bolečine v mišicah hrbta, ramen in medeničnega pasu, v nogah in rokah so povezane z oslabljeno držo, motoričnim stereotipom, viharno preobremenitvijo, mišično-toničnimi refleksnimi reakcijami iz poškodovanih sklepov, nevrodistrofičnimi spremembami. Sčasoma se razvijejo mišične kontrakcije, atrofija mišic hrbta, ramen in medeničnega pasu, ki spominja na miopatijo.

Mono- in poliradikularni sindromi pri bolnikih z ankilozirajočim spondiloartritisom se lahko razvijejo v začetni fazi bolezni, med recidivi v razširjeni fazi, redkeje po končni ankilozi hrbtenice. Korenine se lahko poškodujejo na kateri koli ravni, vendar prevladuje radikulitis lumbosakralne in torakalne lokalizacije. Klinično sliko praviloma prevladujejo bolečina, parestezija; nevrološki primanjkljaj je nepomemben; spontano "okrevanje" nastopi po 1 - 2 mesecih; nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo bolečino.

V medvretenčnih foramenih se le občasno pojavi stiskanje korenin, ki je lahko stenotično na ravni vrhnje kifoze v torakalnem predelu ali hiperlordoza v predelu materničnega vratu. Diskogeni radikulitis v nepoškodovani hrbtenici je to bolezen pri tej bolezni. V večini primerov je vzrok radikulitisa primarno vnetje membran korenin v bočnih kodrih..

Specifičen nevrološki zaplet ankilozirajočega spondilitisa je ponavljajoči se sindrom cauda equina. Njegov vzrok leži v cističnem arahnoiditisu na nivoju končne cisterne. Več korenin arahnoidov je prilepljeno na korenine in jih privijte, ko se zaradi gravitacije premaknete v navpični položaj; kršitve cerebrospinalne tekočine vodijo do lokalne hipertenzije in motenega venskega odtoka. Računalniška tomografija hrbtenice in slikanje z magnetno resonanco omogočata postavitev diagnoze: razkrije se hrbtenični kanal z lokalnimi območji erozije loka, zadnjični elementi vretenc, konkavnost teles na več ravneh. Kirurško zdravljenje z dekompresijo in praznjenje ciste v večini primerov prinese olajšanje. Sevalna terapija proti bolečinam je kontraindicirana zaradi velikega tveganja za razvoj sarkomatnega procesa.

Atlanto-okcipitalna in atlantoaksialna nestabilnost pri majhnem številu bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom lahko povzroči visoko poškodbo hrbtenjače in zgornjih korenin materničnega vratu z bolečinami v glavi in ​​vratu. Prehodne motnje krvnega obtoka v vretenčnem možganskem bazenu povzročajo dinamično stiskanje vretenčne arterije v območju kraniospinalnega križa. Občasno se pojavijo lakunarni infarkti debla, možganov; razvije se kronična vaskularna insuficienca možganov.

Cervikalna mielopatija je povezana s stenozo zgornje vratne hrbtenice z izrazito C1 dislokacijo ali izhaja iz večkratnega zoženja medvretenčnih foramenov pri cervikalni hiperlordozi. Prevladuje klinična slika mešane pareza rok. Motena hoja zaradi grobe osrednje parapareze nog.

Posebna težava za bolnike z ankilozirajočo spondiloartrozo je mogoče šteti za povečano ranljivost hrbtenice v primeru mehanskih obremenitev. "Bambusova palica" se izkaže za "gnilobo" in se pod vplivom relativno majhne poškodbe razbije (udarec z dlanjo po vratu, udarec po hrbtenici, padec z višine lastne višine, konvulzivno krčenje hipotrofičnih hrbtnih mišic med epileptičnim napadom). Tudi patološki zlom, tudi brez pomembnih premikov in drobcev, povzroči prečno poškodbo možganov zaradi
nastanek epiduralnih in subduralnih hematomov. Izrazito naraščajoči sindrom bolečine in bolečine v pasu po manjši poškodbi hrbtenice kažejo na krvavitev v hrbtenični kanal, tudi če na spondilogramih ni znakov zloma. Videz parezis okončin in motenj prevodnosti občutljivosti zahteva nujno kirurško posredovanje.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa mora biti kompleksno, dolgoročno, ob upoštevanju prisotnosti poslabšanja, stopnje bolezni, organskih in nevroloških zapletov. Voltaren, indometacin, glukokortikoidni hormoni, vadbena terapija, termični postopki, balneoterapija, saniranje žarišč okužbe, pravilni režim dela in počitka lahko upočasnijo napredovanje procesa in dolgoročno ohranijo sposobnost bolnikov.

Revmatoidni artritis

Sistemska bolezen vezivnega tkiva s tvorbo imunskih kompleksov, ki se kaže predvsem s simetričnim artritisom proksimalnih medfalangealnih, metakarpofalangealnih in metatarsofalangealnih sklepov. Dodelite klasično različico poliartritisa s kroničnim progresivnim potekom; monoartritis s poškodbo enega (pogosteje kolenskega) sklepa in poliartralgijo; juvenilni revmatoidni artritis s cervikalgijo, limfadenopatijo, kroničnim iritisom, izpuščaji roseole; revmatoidni artritis v kombinaciji z deformirajočim osteoartritisom in revmatoidni artritis s sistemskimi manifestacijami (poškodbe seroznih membran, kardiovaskularnega sistema, pljuč, ledvic, živčnega sistema in amiloidoza).

Najpomembnejši znaki bolezni so jutranja okorelost; artritis z edemom periartikularnih tkiv; simetrija in značilna lokalizacija poškodbe sklepov; prisotnost podkožnih vozličkov na območju izrastkov kosti in na ekstenzorni površini sklepov; značilne radiološke spremembe (zadebelitev in zbijanje mehkih periartikularnih tkiv, osteoporoza, mejne erozije racemoze); povečana ESR, odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi (pozitivne Waaler-Roseove reakcije in lateks test).

Poškodba živčnega sistema pri revmatoidnem artritisu je posledica vpliva številnih lokalnih in sistemskih dejavnikov ali njihove kombinacije.

Lokalne vnetne spremembe v periartikularnih tkivih in ligamentih, tetivah in sinovialnih membranah povzročajo tunelne nevropatije - kompresijsko-ishemične lezije bližnjih živcev. Klasičen primer je sindrom karpalnega kanala zaradi sinovitisa fleksorskih tetiv roke. Ker se revmatoidna roka tvori z značilno deformacijo, se lahko okvarijo kožni digitalni živci in tudi ulnarni živec v gilinanskem kanalu. Na nogi so poškodovani hrbtenični živci stopala in tibialni živec v tarzalnem kanalu. Monoartritis kolenskega sklepa z vnetnim periprocesom lahko privede do stiskanja peronealnega živca ali safenskega živca in njegovih vej na notranji površini sklepa.

Drugi najpogostejši nevrološki sindrom revmatoidnega artritisa je nestabilnost zgornjega vratnega dela hrbtenice in kraniospinalnega stika. Vpletenost hrbtenice se pojavi na ozadju poliartritisa na vrhuncu bolezni; najbolj ranljiva raven je okcipitalno-atlantoaksialni sklep. Tu se zaradi taljenja ligamentov pojavijo postopna erozija hrustanca zgibnih površin sklepov in uničenje kondil okcipitalne kosti, subluksacija in premik vretenc. Za sprednjim atlantoaksialnim sklepom nastane pannus - nabiranje mase vnetnega granuloznega vlaknastega tkiva. Tako,

ustvarjeni so pogoji za dinamično in nenehno stiskanje hrbtenjače in podolgovoda, pa tudi vretenčnih arterij z različnimi kliničnimi manifestacijami.

Funkcionalna spondilografija, računalniška tomografija s kontrastnim subarahnoidnim prostorom ali slikanje z magnetno resonanco v položaju fleksije-razširitve lahko oceni stopnjo nestabilnosti, prisotnost stiskanja in resnost sploščenja hrbtenjače in prepozna komponento mehkega tkiva (pannus).

Pogosteje najdemo sprednji premik atlasa, manj pogosto se odontoidni proces CII premakne navzgor v foramen magnum, zadnjično in bočno drsenje prvega vretenca se pojavi v primerih s hudim destruktivnim procesom v okcipitalni kosti in vretenci CII.

Akutno stiskanje podolgovatega in ustnega dela hrbtenjače po odontoidnem procesu s tetraplegijo, respiratornim zastojem in celo usodnim izidom je casuistry in ga ponavadi izzove osna poškodba (skok na izravnane noge, padec na zadnjico, udarec od spodaj v sedečem položaju); medtem ko je glava potisnjena na osno vretenco. Posledice poškodbe vratne hrbtenice pri bolniku s kraniospinalno nestabilnostjo morda niso tako tragične; v blagih primerih so omejene na nevropraksijo s prehodnim nevrološkim primanjkljajem, v hujših primerih dajejo zagon razvoju mielopatije.

Pogoste zgodnje manifestacije atlantoaksialne nestabilnosti pri revmatoidnem artritisu so cervikokranijalgija, togost in okorelost očesnih mišic. Bolečina se poveča z nepričakovanimi nenadnimi gibi, lahko jih spremlja simptom Lermitte. Draženje korenin C2 in C3 povzroča bolečino v očesni kosti, ki ustreza lokalizaciji parestezije, hiperestezije.

Znaki mielopatije se praviloma pojavljajo postopoma, pogosteje rastejo v nekaj tednih ali mesecih na ozadju aktivnega vnetnega procesa in so predstavljeni z motnjami v gibanju, šibkostjo rok, hipotrofijo ramenskega pasu in senzoričnimi motnjami različnih vrst. Ocenjevanje refleksov in mišične moči pri tej kategoriji bolnikov je težko zaradi artikularnih manifestacij. Plantarni refleks in nenormalne sledi stopal se nikoli ne povzročijo zaradi poraza majhnih sklepov stopal. Pri večini bolnikov je nevrološki primanjkljaj zmeren.

Simptomi stebla v obliki nistagmusa, cerebelarne ataksije, sistemske omotice, strabizma, dizartrije, težave pri požiranju, epizodi omedlevice, nenadnih padcev nastanejo zaradi kombinacije stiskanja spodnjih delov podolgovati medule in prehodnih motenj krvnega obtoka, ki so posledica občasne okluzije vretenčnih arterij.

Tukaj je primerno poudariti nevarnost manualne terapije (predvsem mobilizacije, manipulacije) na vratu bolnika z revmatoidnim artritisom. V teh primerih pride do resnih nevroloških zapletov, ki se pojavijo pogosteje kot pri spontani poškodbi.

Morebitna opazovanja bolnikov z revmatoidnim artritisom z atlantoaksialno nestabilnostjo so pokazala možnost napredovanja subluksacije v 1/4 primerov; nevrološki primanjkljaj narašča še manj pogosto.

Tako so v povezavi z zadovoljivo prognozo te patologije kirurški posegi na podlagi dodatnih preglednih podatkov prikazani le v primeru hudih naraščajočih simptomov in kritične stenoze hrbteničnega kanala s stiskanjem možganov. Pred kirurško dekompresijo in stabilizacijo hrbtenice mora potekati vleka ali zaprta korekcija vretenčnih premikov v kombinaciji z aktivno protivnetno in vaskularno terapijo.

Polinevropatija pogosto spremlja tudi druge zunajčlenske manifestacije hudega revmatoidnega artritisa. Poškodbo živcev v večini primerov povzroči arteritis majhnih arterij, ki oskrbujejo kri s prsti in živčnimi debli. Pogosteje obstaja občutljiva varianta z otrplostjo, parestezijo, hipestezijo rok in nog. Napako gibanja sprva prikrijejo zgibne kontrakture. Večkratni mononeuritis vključuje poškodbe obraznega živca, radialne, peronealne in stegnenične nevropatije ali pa jih povzročajo tunele nevropatije različnih lokalizacij.

Težje nevropatije najdemo pri bolnikih z uremijo in amiloidozo notranjih organov (zlasti ledvic) v končni fazi bolezni. Do tega trenutka pride do izrazitih psihoorganskih sprememb, ki kažejo na kompleksno encefalopatijo..

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je težka naloga. Temelji na imunosupresivni terapiji z glukokortikosteroidi in citostatiki, D-penicilaminom ali zlatimi pripravki. Uporablja se za lasersko in sevalno terapijo, radonske in blatne kopeli.

Za psoriatični artritis so značilne asimetrične lezije sklepov rok, nog, velikih sklepov in hrbtenice, pa tudi enostranski sakroiliitis. Pogosto so v postopek vključeni vsi trije sklepi enega prsta, ki se zgosti, koža nad njim postane grimizna. Na stopalu najpogosteje prizadene samo velik prst. Na radiografskih posnetkih najdemo zoženje sklepnih prostorov, serracijo kortikalne plasti, osteolizo terminalnih falang prstov. Za spremembe v hrbtenici sta značilna desnostranski torakalno-zgornji ledveni sindsmofiti (včasih grobi, podobni tistim v ankilozirajoči ligamentozi) in sekundarna spondiloartroza.

Za pravilno diagnozo je pomembno, da odkrijemo psoriatične izbruhe na lasišču, ulnarnih ekstenzorskih površinah, pa tudi degeneracijo nohtnih plošč, ki se odpravijo, zgostijo in se pokrijejo z majhnimi punktatnimi jamami. Po nekaj letih se razvijejo vztrajne deformacije sklepov, tvorijo se kontrakture, tudi v kolenskih in komolčnih sklepih. Poleg skupnih lezij skoraj polovica bolnikov razvije miozitis, mialgijo, miofascialno bolečino.

Hude oblike bolezni se pojavijo s hektično vročino, miokarditisom, hepatitisom, glomerulonefritisom, povečanim ESR, anemijo. Antigen HLA B27 se pogosto nahaja v krvnem serumu, revmatoidni faktor ni.

V začetni fazi bolezni se artralgije pogosto kombinirajo z bolečinami v prsni in ledveni hrbtenici, križnici in mialgiji. V drugem - tretjem letu lahko opazimo subluksacije v atlantoaksialnem sklepu s simptomi mielopatije, prehodne motnje vretencrobasilarnega obtoka, cervikokranijalgijo..

V pozni fazi bolezni se pojavijo tunelski sindromi, pogosteje je ulnarni živec prizadet na ravni kubitalnega in mediana na ravni karpalnega kanala..

V hudih primerih z visceralnimi lezijami obstajajo akutne in kronične motnje možganske in hrbtenjačne cirkulacije.

Reiterjev sindrom - oligoartritis nog s prevladujočo lezijo stopal, kolenskih sklepov v kombinaciji z uretritisom in konjuktivitisom. Prizadenejo predvsem spolno aktivni mladi moški s serumskim antigenom HLA B27. Bolezen se začne akutno, spremlja jo povečanje ESR, levkocitoza, zvišanje telesne temperature. Artritis je asimetričen s hudo poškodbo periartikularnih tkiv (sinovitis, bursitis, plantarni fasciitis). V 2/3 primerov artritis pridobi kronični ponavljajoči se potek, pridružijo se mu spondiloartritis in sakroiliitis, ki pa ne privede do popolne ankiloze in imobilizacije hrbtenice. Ob pojavu bolezni je poleg lezij oči in uretritisa pogosto mogoče prepoznati rdečkaste lise in rane okoli penisa glansa, na koži dlani in stopal.

Že na začetku bolezni prevladujejo bolečine v petah, stopalih, ahilodija. postopek vključuje živce stopala z ujetim mehanizmom, kar zaplete klinično sliko. Kasneje se pridružijo bolečine v hrbtenici, radikularni sindromi na lumbosakralni in cervikalni ravni, ponekod se v zgornji vratni hrbtenici razvije nestabilnost z nevrološkimi zapleti. Do tega pride po istih mehanizmih kot pri ankilozirajočem spondilitisu, revmatoidnem artritisu:

Sistemski eritematozni lupus prizadene sklepe rok, nog, komolcev, kolenskih sklepov in zgornje vratne hrbtenice s taljenjem ligamentov, erozijo atlantoaksialnih sklepov s svojo nestabilnostjo. Sindromi karpalnega, kubitalnega, Guillainovega, tarzalnega kanala se z napredovanjem bolezni prekrivajo z manifestacijami polinevropatije. Nekateri bolniki imajo subluksacije na ravni CI - CII. V hudih primerih cerebralni vaskulitis povzroči difuzno poškodbo možganov, postopoma je v proces vključena celotna dolžina cerebrospinalne osi - razvije se slika encefalomijelopoliradiculoneuritisa. Lahko opazimo konvulziven sindrom, različne hiperkineze, duševne motnje v kombinaciji s parezami okončin.

Diagnostična merila, ki jih je razvilo ameriško revmatološko združenje, vključujejo: 1) eritem ("metulj") na obrazu; 2) diskoidni eritem; 3) Raynaudov sindrom; 4) alopecija; 5) fotosenzibilizacija; 6) razjeda v ustih in nazofarinksu; 7) artritis brez deformacij; 8) prisotnost LE celic; 9) lažno pozitivna Wassermanova reakcija; 10) proteinurija; 11) cilindrurija; 12) plevritis, perikarditis; 13) psihoza, krči; 14) hemolitična anemija, levkopenija, trombocitopenija. Če ima bolnik katerega koli od naštetih meril, se diagnoza sistemskega eritematoznega lupusa šteje za zanesljivo.

Protin je diateza sečne kisline, ki se manifestira s ponavljajočim se poliartritisom z odlaganjem kristalov sečne kisline v organih in tkivih s hiperuricemijo. Bolni so večinoma moški zrele starosti, ki zlorabljajo alkohol, obilno meso in mastno hrano, vodijo sedeč način življenja.

Prvi napad v veliki večini primerov se manifestira z akutnim vnetjem prvega metatarsofalangealnega sklepa velikega noga z oteklino, pordelostjo kože in močno puhajočo bolečino, ki se ponoči poslabša. Telesna temperatura narašča. Trajanje napada ne presega 3 - 5 dni. Po 10 dneh bolečina izgine, gibi v sklepu se obnovijo. Med poznejšimi napadi postopek vključuje sklepe stopala, gležnja, kolena, prstov, komolcev, zapestnih in hrbteničnih sklepov. Z leti napadi postajajo pogostejši, simptomi kronične artropatije se postopoma povečujejo zaradi nodularnih kopičenj urat - tofusov okrog prizadetih sklepov, protinasti vozliči se pogosto nahajajo na notranji površini ustnic. Deformacija sklepov in sekundarna artroza poslabšujeta delovanje sklepov okončin in hrbtenice.

Ledvični kamni, kronični pielonefritis in glomerulonefritis imenujemo "protinasta nefropatija". Debelost, ateroskleroza, arterijska hipertenzija so pogosti spremljevalci protina. Povečanje vsebnosti sečne kisline v krvi (> 0,35 mmol / L) potrjuje diagnozo.

Rentgenske spremembe v prizadetih sklepih se razvijejo nekaj let po nastanku bolezni. V pinealnih žlezah se ob ozadju osteoporoze oblikujejo okrogle okvare s sklerotičnim obodom (simptom "punch"), lahko pride do otekanja kostnega roba nad spremenjenim predelkom kosti in stisnjenih področij v mehkih tkivih. V kasnejših fazah prevladujejo znaki sekundarne artroze. Spremembe hrbtenice zadevajo predvsem sklepe, ki imajo znake grobe spondiloartroze (zoženje vrzeli, neravnine zgibnih površin, majhni robni izrastki); občasno se določijo žarišča uničenja s šibko kostno reakcijo v artikularnih procesih in loku, ki so posledica pritiska tofusa v hrbteničnem kanalu.

Nevrološki zapleti protina so dobro znani, pogosto jih predstavlja spondiloartralgija, ki je akutna kot lumbago in akutna lumbodynija. Odlaganje urata v kapsuli sklepov vodi do kroničnega draženja, stiskanja korenin; naslednje obarjanje kristalov povzroči reaktivno vnetje. Radikulopatije so kronične in ponavljajoče se..

Tvorba velikih tofuzov v hrbteničnem kanalu vodi do stiskanja hrbtenjače s subakutnim ali počasnim razvojem mielopatije ali sindroma cauda equina. V teh primerih je potreben kirurški poseg..

Psevdogout (hondrokalcinoza) je bolezen, ki jo povzroči odlaganje kalcijevega pirofosfata v sinovialnih sklepih in ligamentih. Klinično se manifestira z akutnim artritisom kolenskega, ramenskega, zapestnega, gleženjskega sklepa in spondiloartritisom. V nasprotju s protinom traja poslabšanja in disfunkcija sklepov en do dva meseca. Raven sečne kisline je normalna. Bolezen je nekoliko pogostejša pri ženskah po 50 letih. Značilen znak kronične stopnje bolezni je odkrivanje kalcifikacij artikularnega hrustanca, meniskusa kolenskih sklepov, tetiv, ligamentov z uporabo rentgenskih žarkov (od tod tudi drugo ime bolezni - hondrokalcinoza).

Poleg bolečine v hrbtenici z zmernimi mišično-toničnimi reakcijami lokalnega ali regionalnega tipa je mogoče opaziti radikularne sindrome, predvsem ledvenega nivoja. Kopičenje kristalov kalcijevega pirofosfata v prečnem ligamentu lahko spremlja stiskanje hrbtenjače za vretenco CII. Kalcifikacija rumenih ligamentov vodi v radikuloishemijo, mielopatijo vratne in torakalne hrbtenjače.

Drugi infekcijsko-alergijski poliartritis

Poliartritis, povezan z aknami

Redka bolezen, ki se manifestira s kronično zaporo lasnih mešičkov z naslednjo triado: 1) akne; 2) gnojni hidradenitis; 3) piling celulit lasišča. Glede na to se pojavi erozijsko-proliferativni poliartritis s poškodbo perifernih sklepov in hrbtenice. Rentgenska slika se ne razlikuje od slike Reiterjevega sindroma ali luskavice. Pogosta sta kronična lumbodynija in radikulopatija.

Oligo- ali poliartritis se lahko pojavi z dizenterijo, salmonelozo, yersiniozo, kolero ali kroničnimi boleznimi črevesja (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, divertikuloza debelega črevesa). Spondiloartralgija se pojavi pri vsaj polovici bolnikov s podobno patologijo.

Akutni mono- ali oligoartritis pogosto opazimo pri mladih s prevladujočo lezijo sklepov rok, nog, vratne hrbtenice, temporomandibularnega sklepa. Periartikularna tkiva so edematozna, koža hiperemična. Lahko se rahlo poveča ESR, limfocitoza. Poslabšanje traja največ tri dni. Možni so relapsi. Cervikokranijalgija je pogosta manifestacija bolezni z ustrezno lokalizacijo procesa.

Opažajo jih pri gripi, meningokokni okužbi, virusnem hepatitisu in drugih nalezljivih boleznih ali predstavljajo eno od manifestacij alergij na zdravila, hrano, prehlad ali serum. Bolečine v hrbtenici so pogosto lahko edina manifestacija alergijskega procesa ali pa so kombinirane z artralgijo, burzitisom različnih lokalizacij.

Sarkoidoza je multifokalna bolezen, za katero je značilna kronična poškodba retikuloendotelnega sistema z izrazitim celičnim imunskim odzivom, kar vodi do nastanka več neplodnih granulomov. Izraz "sarkoid" je predlagal Beck leta 1889, saj kožni manifestacije bolezni spominjajo na sarkom. Pozneje so pozornost raziskovalcev pritegnile spremembe v pljučih in bezgavkah mediastinuma. V mediastinalni obliki v prvi fazi bolezni najdemo razširitev mediane sence s homogenimi povečanimi bezgavkami z jasnimi policikličnimi obrisi; v drugi fazi so v koreninski coni in spodnjih delih pljuč vidni miliarni ali veliki žariščni infiltrati; v tretjem se razvije difuzna fibroza z območji emfizema. Poleg kože in pljuč so pogosto prizadeta jetra, vranica, slinavke, oči.

Spremembe kosti se pojavijo v približno 10% primerov. Odkrije se več izoliranih ali sotočnih žarišč uničenja z mejno sklerozo, struktura kosti postane grobo-trebušna. Pri sarkoidozi kože so lične žarišča lokalizirane v kosteh rok, falangah prstov. Manj pogosto so prizadete dolge kosti, medenica, rebra, lobanja in hrbtenica.

Radiografsko gledano je sarkoidoza hrbtenice polimorfna slika: pogosto se določi več ličnih žarišč, obkroženih z območjem skleroze na več ravneh; lahko opazimo zmanjšanje višine diskov, obrobne izrastke kosti, deformacijo teles vretenc, uničenje procesov in lokov; lahko odkrijemo paravertebralne mase mehkih tkiv.

Tako spondilografski znaki niso tipični in zahtevajo diferencialno diagnozo z metastazami v hrbtenici, osteomielitisom, Pagetovo boleznijo in mielomom. Vendar značilne spremembe v pljučih, notranjih organih, kožnih manifestacijah, podatki o biopsiji ne puščajo dvoma o diagnozi..

Nevrološke manifestacije spinalne sarkoidoze so tako raznolike kot spremembe kosti. V blagih primerih gre za lokalne bolečine v enem ali drugem delu hrbtenice, nelagodje, rahlo omejevanje gibljivosti, regionalno miofiksacijo. Toda lahko se razvijejo radikularni sindromi, stiskanje hrbtenjače, mielopatija s pareza okončin in medenične motnje. Potek se poslabša, ko so v proces vključene možganske membrane in žile. Pri oceni nevrološkega sindroma je treba upoštevati možnost nevrosarkoidoze s cerebralnimi manifestacijami, hipertenzivnim sindromom in poškodbo kranialnega živca.

Opazna značilnost nevroloških zapletov vretenčne sarkoidoze je njihova relativna reverzibilnost pod vplivom intenzivne terapije z glukokortikoidi, citostatiki; enako velja za nevrosarkoidozo.


Za Več Informacij O Burzitis