Transpedikularna fiksacija hrbtenice. Rehabilitacija po operaciji

Vsebina:

Transpedikularna fiksacija ledvene hrbtenice

Transpedikularna hrbtenična fiksacija (v nadaljevanju TPF) je ena najpogostejših operacij v sodobni nevrokirurgiji..
Uporablja se za različne bolezni in poškodbe: degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice (stenoza hrbteničnega kanala, spondilolisteza - degenerativna in spondiloliza, nestabilnost); poškodbe hrbtenice, vnetne bolezni - spondilitis in spondilodiscitis; primarni in sekundarni tumorji hrbtenice.

Transpedikularna fiksacija hrbtenice je lahko več nivojska (pritrdite več segmentov gibanja hrbtenice) ali pritrdite samo en segment.

Včasih dinamičen, ko je po namestitvi sistema majhna gibljivost v fasetnih sklepih, kar upočasni napredovanje spondiloartroze in posledično bolečina in togost, kadar je izključena kakršna koli mikromobilnost.

Po načinu namestitve - TPF za "odprte" operacije, ko je širok dostop do struktur hrbtenice in je sistem nameščen z zunanjimi anatomskimi mejniki in dodatnim rentgenskim nadzorom, PERKUTANE TPF - sistemi, ko se pri projekciji vnosa vijakov naredi več manjših zarez, se ohrani celovitost multifidusnih mišic se tveganje za suppuration in izgubo krvi, povezano z dostopom, znatno zmanjša. Ta operacija pod nadzorom rentgenskih žarkov se nanaša na minimalno invazivno operacijo hrbtenice (MIS).

360-stopinjska fiksacija

Pritrditev pri 270 stopinjah - z uporabo samo 2 vijaka na eni strani (kjer je bil odstranjen fasetični spoj in nameščena interdijska kletka (tako imenovani TLIF))

MRI pred operacijo

Rentgen po operaciji

Rentgen pooperativnega perkutanega TPF pri bolniku z več zlomi hrbtenice

Rehabilitacija po transpedikularni fiksaciji (TPF)

Jasno je, da bo okrevanje po operaciji TPF na hrbtenici odvisno od bolezni ali poškodbe, ki se zdravi, vrste posega in njegove travme. Vse enake, manj travmatične in minimalno invazivne operacije pripomorejo k hitrejši rehabilitaciji pacienta.
Operacije na hrbtenici, zlasti pri nezapleteni nezapleteni travmi (na primer zlom tipa A), so zasnovane tako, da pomagajo bolniku čim hitreje dvigniti noge na noge in ga narediti delovalnega, ga osamosvojiti od zunanje pomoči, izogniti se zapletom, povezanim s podaljšanim počitkom v postelji - bedrens, trombotičnimi zapleti, pljučnico itd..
Do zgodnjih 90. let prejšnjega stoletja je bila najpogostejša vrsta zdravljenja in rehabilitacije za bolnike z zlomom hrbtenice funkcionalna metoda Gorinevskaya-Drevig, ki je zahtevala neprekinjen počitek v postelji s postopnim odmikom stisnjenega vretenca. Trenutno se je po zaslugi uvedbe TPF ta postopek časovno močno poenostavil in zmanjšal..

Primer zdravljenja s perkutano transpedikularno fiksacijo spondilodiscitisa

Po dolgem poteku zdravljenja z antibiotiki je bila izvedena transpedikularna fiksacija s sistemom viper II

Ekspedijska transpedikularna fiksacija

Pacientu je bila podvržena dekompresija in stabilizacija hrbtenice medenice z ekspedicijskim sistemom za spondilolistezo spondilolize

Rentgen pred operacijo

Fotografija transpedikularne fiksacije hrbtenice

Rentgen po operaciji

Tako so pogoji rehabilitacije odvisni od bolezni, za katero je bila izvedena operacija, operacija transpedikularne fiksacije pa pomaga pospešiti proces rehabilitacije..

Avtor članka: nevrokirurg Vorobyov Anton Viktorovich Okvir okoli besedila

Zakaj izbrati nas:

  • ponudili bomo najbolj optimalno metodo zdravljenja;
  • imamo bogate izkušnje z zdravljenjem večjih nevrokirurških bolezni;
  • imamo vljudno in pozorno osebje;
  • poiščite strokovni nasvet o svoji težavi.

Transpedikularni sistem fiksacije hrbtenice

Transpedikularno stabilizacijo lahko uporabimo na kateri koli ravni hrbtenice, vklj. na ravni vratne hrbtenice, zlasti na ravni C2 in C7, vendar se najpogosteje ta tehnika uporablja za stabilizacijo prsne in ledveno-križne hrbtenice. Obstaja več tehnik postavitve vijakov na odprtem in perkutanem pedicu.

Najpogosteje uporabljena tehnika vključuje uvedbo vijakov pod nadzorom intraoperativne fluoroskopije. Druge tehnike vključujejo tehniko "proste roke", ki ne vključuje intraoperativnega slikanja, tehniko vbrizgavanja z elektromiografijo (EMG) in navigacijsko tehniko s pomočjo žarka ali računalnika. Uporaba vsake posebne tehnike je odvisna predvsem od želja kirurga, njegovih izkušenj in stopnje udobja pri delu s to ali drugo posebno opremo..

Ena najboljših klinik v Rusiji, ki izvaja postopek - transpedikularna fiksacija hrbtenice Klinika SL in vodilni nevrokirurgi, travmatologi Shaboldin A.N. (KMN) in Barčenko B.Yu..

a) Prosta ročna tehnika za vstavitev vijaka za pedik. Uporaba tehnike "proste roke" temelji izključno na izkušnji kirurga in razumevanju prostorske lege vstavitvene točke in poti vstavljanja vijakov. V tem primeru se intraoperativno slikanje uporablja le občasno ali sploh ne, zato je uporaba te tehnike možna le z odprtimi posegi. Natančnost vstavitve vijaka se lahko poveča z neposredno vizualizacijo in palpacijo medialnih sten vsake korenine loka, na primer po dekompresiji hrbteničnega kanala.

Natančnost tehnike kot celote se lahko spreminja v najširših mejah, kar je odvisno predvsem od osebnih izkušenj in veščin operativnega kirurga.

Tehnika "proste roke" vključuje kirurga z uporabo naravnih anatomskih mejnikov v operacijskem polju, kar bi omogočilo pravilno lokacijo točke vstavitve vijaka pedikla na ravni vsake korenine loka. Ko je zahtevana točka lokalizirana, se na tej točki opravi dekortifikacija s pomočjo klešč ali burme. Na to točko je postavljena ravna ali ukrivljena sonda za pedicle. Preden potopite sondo v debelino korenine loka, mora kirurg presoditi potrebno pot vnosa tako v sagitalni kot prečni ravnini..

Sonda je potopljena precej počasi, s stalnimi rotacijskimi gibi in z malo pritiska nanjo, medtem ko mora kirurg uporabiti svojo prevladujočo roko. Tupi delovni konec sonde je zasnovan tako, da je tveganje za perforacijo kortikalne stene korena loka. Pri vstavljanju sonde ne uporabljajte pretirane sile, sicer lahko sonda perforira telo vretenca ali povzroči zlom korena loka.

Tako se s pomočjo sonde oblikuje kanal za uvedbo pedikularnega vijaka, po katerem se sonda odstrani. Na naslednji stopnji se v kanal vstavi sonda, s pomočjo katere se oceni celovitost kortikalnih sten korenine loka in zahtevana dolžina pedikularnega vijaka. Če celovitost korenine loka ni porušena, se v kanalu oblikuje nit in vstavi pedikularni vijak potrebne dolžine. Če je v eni od kortikalnih sten korenine loka ugotovljena napaka, se sonda ponovno vstavi in ​​se poskuša popraviti pot kanala..

Po tem, ko so v vsaki od korenin lokov oblikovani kanali, ki so podvrženi stabilizaciji, se v vsakega od kanalov vstavi žica Kirschner ali pedikularni marker in šele nato, da se prepriča, da je njihova lokacija pravilna, se opravi intraoperativna radiografija..

Tehnika "proste roke" je najbolj primerna za tiste kirurge, ki že imajo dovolj izkušenj s kirurgijo hrbtenice. Poleg jasnega razumevanja prostorske orientacije koščenih elementov vretenc in njihovega odnosa z živčnimi tvorbami in drugimi mehkimi tkivnimi strukturami, ki se nahajajo tukaj, uporaba te tehnike zahteva strogo dozirano uporabo lastnih prizadevanj kirurga, ko vnese sondo v vsako korenino vretenčnih lokov. Nepravilna izbira točke uvedbe sonde lahko povzroči poškodbe stene korenine loka, kar lahko onemogoči namestitev vijaka za pedik..

Karapinar je v svojem delu analiziral natančnost vstavitve 640 pedikularnih vijakov na različnih nivojih prsnega in ledvenega dela hrbtenice z opisano tehniko "prosta roka": avtor je na podlagi podatkov pooperativnega CT ugotovil, da je v 37 primerih (5,8%) prišlo do poškodbe sten korenine lokov. Podobne podatke je dobil tudi Amato: število vijakov za pedicle, ki so bili zaporedno nameščeni z opisano tehniko pri njegovem delu, je bilo 424, stopnja napake v natančnosti njihovega uvajanja pa 5%. Najpogosteje so bile napake povezane s prekomerno bočnim vstavljanjem vijakov, te napake pa smo običajno opazili na ravni vretenca L3 (11%).

V zadnjem času Parker in sod. je objavil članek o analizi natančnosti vstavljanja 6816 zaporedno nameščenih vijakov za pedicle z uporabo tehnike "prosta roka". Avtorji so ugotovili, da so najpogostejše napake pri vstavljanju vijakov povezane s perforacijo zunanje stene korenin lokov. Na ravni ledvene hrbtenice je bilo število takšnih napak 0,9%, na prsni ravni pa že 2,5%. Najnižje število napak pri vstavljanju vijakov je bilo zabeleženo na nivojih vretenc L5 in S1. Čeprav predstavljeni podatki kažejo na razmeroma majhno število napak pri vnosu pedikularnih vijakov, kažejo, da je tudi s stalno uporabo te tehnike zelo, zelo težko doseči absolutno natančnost vstavljanja vijakov..

Postavitev točk vstavitve vijakov za pediat na ravni L4, L5 in S1.

b) Tehnika uvajanja vijakov za pediatri pod fluoroskopskim nadzorom. To je najpogosteje uporabljena tehnika vstavljanja vijakov za pedik. Tako kot pri vstavljanju prostega ročnega vijaka mora tudi kirurg razumeti in predstavljati lokacijo površinskih koščenih mejnikov in usmeritev vstavitve vijaka v pedikel. Vendar lahko v nasprotju s tehniko "proste roke" intraoperativna fluoroskopija poveča natančnost vijakov, kar je doseženo zaradi dejstva, da ima kirurg možnost spremljati postopek tvorbe kanalov in vstavitve vijakov v realnem času.

Preden vstavimo vijak, postavimo roko C, da opravi lateralno fluoroskopijo, kar bo kirurgu omogočilo, da izbere optimalno pot za vstavitev vijaka v sagitalni ravnini. Zaželeno je zagotoviti tudi možnost vrtenja C-kraka med operacijo za izvajanje fluoroskopskega nadzora v čelni in poševni projekciji. To bo omogočilo optimizacijo poti vstavitve vijaka v osno ravnino.

Točka uvedbe vijakov je lokalizirana s standardnimi kostnimi mejniki, po katerih se na tej točki postavi sonda za pedicle. Optimalna pot vnosa sonde v sagitalno ravnino se določi na podlagi podatkov fluoroskopije v bočni projekciji. Sonda je pod nadzorom fluoroskopije previdno potopljena v površinski del korena loka. Ročica C se premakne v čelni projekcijski položaj: pri čelni projekciji sonda ne sme biti usmerjena preveč medialno. Ko je sonda v zadovoljivem položaju, jo potopimo na celotno potrebno globino in jo nato odstranimo, se s sondo oceni celovitost koščenih sten korena loka..

Ko so vsi kanali oblikovani na vseh potrebnih nivojih, se vanje vstavijo rentgenski markerji ali preprosto Kirschnerjeve žice, zadnji rentgen v prednji in bočni projekciji pa se izvede pred uvedbo vijakov.

Uporaba fluoroskopske kontrole pri odprti transpedikularni spondilosintezi ni obvezna, ob uporabi perkutane tehnike pa je obvezna. Zaradi pomanjkanja neposrednega vizualnega nadzora pri uporabi perkutane tehnike je ta popolnoma odvisen od fluoroskopskega nadzora. Poleg tega je za to bolje uporabiti hkrati dva C-loka: ena je nastavljena za izvajanje nadzora v stranski projekciji, druga pa v neposredni projekciji. Roka C, ki se uporablja za nadzor pri čelni projekciji, se nagiba proti bolnikovi glavi, kar omogoča kirurgu bolj optimalen dostop do kirurškega polja.

Pred začetkom operacije se v obeh projekcijah poskrbi, da se C-krak pravilno namesti. S kovinskim instrumentom pod nadzorom fluoroskopije so na koži označene optimalne točke za vnos vijakov.

Danes je na trgu več različnih sistemov za perkutano transpedikularno stabilizacijo hrbtenice in vsak od teh sistemov ima posebne tehnične lastnosti. Operacija se začne z uvedbo Jamshidijeve igle skozi punkcijo kože v mehka tkiva paravertebral in potopitev do točke vstopa v koren vretenčnega loka. Ustreznost izbrane vstopne točke v sagitalni in aksialni ravnini se v frontalni in bočni projekciji fluoroskopsko oceni. Na naslednji stopnji se igla potopi v debelino korena loka in se premakne v telo vretenca. Ko se igla potopi, se fluoroskopsko neprekinjeno spremlja usmeritev vstavitve.

Ko igla doseže zadovoljivo lego, se stilet iz nje odstrani in namesto nje vstavi žico Kirschner. Po želji je naslednji korak uvedba zaščitnika za mehka tkiva in pipa vzdolž žbice, s katero je na korenu loka odrezana nit. Pipa se odstrani in nato vijak pedika nato vstavite vzdolž igle. Proces vstavljanja vijaka, globina in pot njegovega vstavljanja se kontrolirajo fluoroskopsko. Pri oblikovanju niti in vstavljanju vijaka je treba stalno nadzorovati položaj vodilne žice: ostati mora znotraj telesa vretenc, dokler vijak ne doseže ventralne meje korena loka. Vse manipulacije z žico je treba izvajati pod fluoroskopskim nadzorom; po vstavitvi vijaka v telo vretenca lahko žico odstranite.

Po zaključku vgradnje vseh vijakov za pedik v skladu s priporočili proizvajalca fiksatorja povežemo s palicami zahtevane dolžine.

Ne glede na uporabljeni kirurški pristop so bile v številnih predhodno izvedenih raziskavah napake fluoroskopije kot metode nadzora prehoda pedikularnih vijakov. Po teh raziskavah se je število poškodb kortikalnih sten korenin lokov vretenc z uvedbo vijakov gibalo od 15 do 31%. Pomanjkljivost fluoroskopije v tem pogledu je, da na splošno zagotavlja le dvodimenzionalno sliko. Radiografske posnetke v bočni projekciji je običajno enostavno oceniti, česar ne moremo reči za radiograme v čelni projekciji in poleg tega v poševnih projekcijah. V večini primerov velja, da je položaj vijaka v aksialni ravnini najpomembnejši: tako je mogoče oceniti položaj vijaka glede na stene hrbteničnega kanala..

Običajna fluoroskopska oprema ne more kirurgu zagotoviti takšnih slik..

V nekaterih primerih fluoroskopija ne omogoča pridobivanja slik, ki so bolj ali manj ustrezne kakovosti. Zlasti fluoroskopsko krmiljenje vijakov za pedicle na zgornji torakalni ravni je zelo težko ali celo nemogoče zaradi dejstva, da bo tukaj hrbtenica zaščitena s pasom zgornjih okončin pacienta. Optimalne fluoroskopske slike je pogosto težko dobiti na lumbosakralni ravni pri debelih bolnikih..

Ločena težava uporabe intraoperativne fluoroskopije kot metode spremljanja vnosa vijakov, ki se lahko še posebej nanaša na perkutane tehnike, je sevanje, ki so mu izpostavljeni operacijski tim in pacient. Po podatkih Rampersauda se lahko odmerek sevanja med operacijo hrbtenice v primerjavi z drugimi ortopedskimi posegi včasih poveča za 10-12 krat, kar je povezano tako s povečanjem ravni razpršenega sevanja kot s povečanjem energijskih značilnosti rentgenskega sevanja, potrebnih za pridobitev rentgenske slike ledvene hrbtenice. hrbtenica. Vse to tako ali drugače predstavlja nevarnost za zdravje predvsem tistih kirurgov, ki na hrbtenici opravijo veliko zapletenih kirurških posegov..

Če se med operacijo uporablja fluoroskopski nadzor, je treba proti rentgenskemu sevanju sprejeti vse potrebne zaščitne ukrepe, čas izpostavljenosti pa skrajšati..

Intraoperativni bočni radiogram:
položaj označevalcev v koreninah lokov L3-L5 vretenc v tem primeru lahko štejemo za zadovoljivega.

c) Tehnika vstavljanja vijakov za pediat z uporabo računalniške navigacije. Računalniška navigacija v hrbtenici je kirurška tehnologija, namenjena optimizaciji intraoperativne lokalizacije in orientacije anatomskih struktur, ki očesu niso neposredno vidne, na primer pri vstavitvi vijakov za pediatre. Kirurgu omogoča, da med operacijo uporablja večplastne CT in fluoroskopske slike, da natančneje usmeri instrumentacijo v kirurško rano in s tem poveča natančnost posega kot celote. Druga prednost navigacije pred standardno intraoperativno fluoroskopijo je odprava potrebe po slednjem ali vsaj znatno zmanjšanje izpostavljenosti kirurškega tima rentgenskim žarkom..

Navigacijski sistem za operacijo hrbtenice vključuje delovno postajo, katere funkcija je obdelava slik, in optično lokalizacijsko napravo, opremljeno z dvema kamerama. Povezovalna povezava med kirurgom in računalnikom je navigacijska sonda, ki kirurg deluje kot ciljni označevalec in je opremljena z nekakšno anteno, sestavljeno iz odsevnih elementov v obliki krogel. Poleg tega so pasivni odsevni elementi pritrjeni na standardne kirurške instrumente. Prostorski odnos in trenutni položaj pasivnih reflektorjev na vsaki od navigacijskih sond ali kirurških instrumentov spremlja delovna postaja.

Med navigacijo optični lokalizator oddaja infrardečo svetlobo v smeri delovnega polja, kar se odraža s pasivnimi reflektorji, nameščenimi na instrumentih. Informacije se posredujejo na delovno postajo, ki izračuna točen položaj delovnega konca instrumenta v rani in lahko ugotovi, kje, tj. Na kateri anatomski zgradbi se nahaja ta instrument.

Navigacijska tehnologija učinkovito deluje z grafičnimi podatki pacientov, pridobljenimi pred in med operacijo. Bistvo te tehnologije je, da so tako grafični podatki kot operacijsko polje tridimenzionalni koordinatni sistemi. Vsaka točka v nizu točk, ki opisujejo grafične informacije o predmetu, in vsaka točka v intervencijskem območju ima svojo lokacijo v prostoru, tj. imajo svoje edinstvene koordinate (x, y in z v kartezijanskem koordinatnem sistemu). S pomočjo posebnih matematičnih algoritmov lahko vsako točko v nizu grafičnih informacij "privežemo" na ustrezno točko na območju kirurške intervencije.

Po vezavi določenega omejenega števila takih točk lahko že izberemo katero koli točko znotraj operacijskega polja, program pa bo prikazal svoj položaj v vseh treh ravninah različnih anatomskih struktur, kar nam bo omogočilo boljši orientacijo in postavitev enega ali drugega instrumenta.

Vzpostavitev prostorskega razmerja med grafičnimi podatki in dejanskim delovnim poljem se izvaja v procesu t.i. "Registracija". Obstajajo tri različne tehnike registracije:
1) dvojna registracija referenčnih točk,
2) površinska registracija in
3) samodejna registracija.

Parna registracija obsega izbiro diskretnih anatomskih točk v matriki grafičnih slik, pridobljenih s pomočjo CT, in njihovo povezavo z ustreznimi točkami operacijskega polja. Kot take anatomske mejnike se običajno izberejo vrhovi spiralnih ali prečnih procesov in vrhovi fasetnih sklepov. Po izbiri take točke na tomogramu se navigacijska sonda postavi na ustrezno točko operacijskega polja. Infrardečo svetlobo, ki jo odbija sonda, beležijo kamere, informacije pa se prenašajo v računalnik, ki na podlagi nje izračuna prostorski položaj navigacijske sonde in anatomsko tvorbo, na kateri se nahaja v tem trenutku. Tako je točka na CT slike "vezana" na določeno točko operacijskega polja.

Po registraciji vsaj treh takih točk lahko sondo postavimo na katero koli drugo točko kirurškega polja in računalnik bo določil položaj ustrezne točke na CT posnetku.

Površinska registracija obsega izbiro niza naključnih (nediskretivnih) točk na odprti površini hrbtenice znotraj operacijskega polja. Ta registracija ne zahteva predhodne izbire določenih točk v nizu grafičnih informacij, vendar je za večjo natančnost takega preslikave površin še vedno potrebno izbrati več diskretnih točk na grafičnih slikah in ustreznih točk na površini vretenc. Informacije o lokaciji izbranih točk se posredujejo na delovno postajo, ki ustvari topografski zemljevid izbranega območja površine operacijskega polja in ga poveže z razpoložljivimi grafičnimi podatki.

Samodejna registracija se izvede s pomočjo fluoroskopskih navigacijskih sistemov ali dela v povezavi z intraoperativnim skenerjem CT. Pri uporabi te tehnike je poseben referenčni okvir pritrjen na odprte elemente vretenc (ali pri operacijah na ledvenem delu hrbtenice, na grebenih iliakalnih kosti). Drugi tak okvir je pritrjen na CT skener ali fluoroskop. Po zaključku pregleda oba okvira omogočata registracijo brez kakršnega koli posredovanja kirurga. Po tem nadaljnja uporaba CT skenerja ali fluoroskopa ni več potrebna, navigacija v realnem času pa se lahko uporablja za posege na petih ločenih nivojih hrbtenice.

Danes obstajajo štiri vrste računalniško podprtih hrbteničnih posegov. Navigacija na podlagi CT uporablja predoperativne podatke CT. Pri delu s takšno navigacijo ni potrebe po dodatni uporabi intraoperativnih vizualizacijskih metod. Med navigacijo bo kirurg stalno imel na voljo rekonstruirane slike CT v različnih ravninah z izbranimi in označenimi točkami in usmeritvami vstavljanja vijakov. Ko se lokacija instrumentov v intervencijskem območju spreminja, se informacije na računalniškem zaslonu v realnem času spreminjajo.

Fluoroskopska navigacija uporablja standardne rentgenske posnetke hrbtenice v čelni in bočni projekciji, dobljeni tik pred operacijo. Dodatni intraoperativni rentgenski nadzor ni potreben in registracija se izvede samodejno. Smer vnosa vijakov se nanaša na slike v čelni in bočni projekciji neposredno na zaslon delovne postaje (slika 44-6). Za razliko od CT navigacije tukaj nimamo na voljo osnih rezin vretenc. Prednost fluoroskopske navigacije je, da je odmerek sevanja tukaj nižji v primerjavi s klasično fluoroskopijo, kadar se uporablja kot intraoperativna kontrolna metoda, poleg tega za razliko od CT navigacije ni potreben predoperativni CT bolnika..

Intraoperativna izocentrična fluoroskopska navigacija je različica standardne fluoroskopske navigacije. Rentgenske slike dobimo tukaj z vrtenjem posebne C-roke v amplitudi 180 ° okoli pacienta, registracija je samodejna. Nato dobljene slike rekonstruiramo s CT-jem podobnimi osnimi in sagitalnimi rezinami za predoperativno CT, vendar to ni potrebno. Tako dobljene slike so slabše kakovosti v primerjavi s slikami CT, vendar jih je za navigacijo v večini primerov povsem dovolj..

Najbolj sodobna metoda navigacije je intraoperativna CT navigacija. V tem primeru se uporablja prenosni CT skener, ki temelji na uporabi detektorja ravnine, kar omogoča izboljšanje kakovosti nastale slike. Videz tega optičnega bralnika spominja na običajni krak C. V tem položaju se lahko uporablja za sprejemanje standardnih čelnih in stranskih radiogramov, vendar se poleg tega lahko konfiguracija C-kraka pretvori v konfiguracijo O-roke, ki popolnoma obdaja bolnikovo telo in omogoča, da se detektor premika okoli pacienta. amplituda 360 °, kar znatno izboljša kakovost nastale slike. Rekonstruirane slike so po kakovosti primerljive s standardnimi CT in presegajo vsebnost informacij iz izocentrične fluoroskopije. Registracija je samodejna in navigacijo lahko začnete uporabljati takoj po prejemu slike.

Po registraciji lahko navigacijsko sondo namestite na katero koli točko na površini operacijskega polja. Kamere spremljajo položaj sonde in delovna postaja izračuna njeno lokacijo glede na predhodno izbrane anatomske točke. Pri uporabi CT navigacije bodo prikazane tri ločene rekonstruirane slike, na katerih je vsaka točka, ki ustreza položaju sonde. Te slike bodo kirurgu omogočile izbiro pravilne sagitalne, čelne in osne vstavne vijačne točke in poti, kot tudi ustrezno dolžino in premer vijaka. Ko se položaj in kot naklona sonde v realnem času spreminjata, se točka in predvidena pot vijaka vstavita na zaslonu delovne postaje. Če se uporablja fluoroskopska navigacija, bo vstavna trajektorija prikazana na predoperativnih FD in bočnih radiogramih.

Na osnovi standardnih anatomskih mejnikov mora kirurg izbrati ustrezne vstavne vijačne točke za vsako od korenin vretenčnega loka. Navigacijska sonda je speljana skozi vodnik za ročno vrtanje in nameščena na predvideno mesto vstavljanja. Na zaslonu delovne postaje je izbrana primerna usmeritev vnosa vijaka v sagitalno in osno ravnino. Položaj in kot naklona vodila se spreminjata tako, da je pot vijačnega vijaka optimalna. Po tem se sonda odstrani in v vodnik se vstavi vrtalnik s premerom 3 mm, s pomočjo katerega se oblikuje kanal potrebne globine. Celostnost sten kanala se oceni s pomočjo sonde.

Klinična uporaba računalniške navigacije v kirurgiji hrbtenice trenutno vključuje precej širok razpon intervencij, vendar je bila natančnost teh sistemov sprva ocenjena na primeru transpedikularne stabilizacije torakalne in lumbosakralne hrbtenice s kadveričnimi vzorci. Prva klinična študija, ki je proučevala natančnost računalniškega navigacijskega sistema, je vključevala 30 bolnikov, od katerih je vsak opravil transpedikularno stabilizacijo ledvene hrbtenice. Ocena natančnosti vstavitve vijaka je bila izvedena na koncu intervencije na podlagi standardnih rentgenskih in CT operiranih segmentov hrbtenice. Zadovoljiv položaj 149 od 150 vgrajenih vijakov.

V številnih drugih študijah so opazili tudi večjo natančnost namestitve vijakov pri uporabi računalniške navigacije v primerjavi s klasično fluoroskopijo. Vse te študije so pokazale statistično značilno razliko v natančnosti namestitve vijakov pri bolnikih, ki so se operativno uporabljali z računalniško navigacijo..

e) Elektromiografsko spremljanje (spremljanje EMG). Intraoperativno spremljanje EMG se relativno redko uporablja kot krmilna metoda za vstavitev vijakov na pedicle. Calcancie in sod. je predlagal sprožilno tehniko EMG za objektivno oceno celovitosti koreninskih sten vretenčnega loka, ko je vstavljen vijak. Metoda je sestavljena iz postavitve več elektrod na ustrezne mišične skupine spodnjih okončin, na pedikularni vijak je pritrjena še ena, monopolarna, elektroda in nanjo se nanašajo tokovi postopoma povečevanja sile. Med to stimulacijo vam iglične elektrode v mišicah omogočajo beleženje sprememb potencialov, ki se prenašajo na te mišice. Poškodba stene korena loka bo povzročila znatno zmanjšanje mejne vrednosti trenutne jakosti, ki je potrebna za sprožitev motoričnega odziva v ustrezni mišični skupini.

Vrednost mejne vrednosti trenutne jakosti v območju 10-20 mA s pomembno stopnjo verjetnosti nam omogoča, da presodimo, da celovitost medialne stene korena loka ni kršena. Za vrednosti pragov nad 15 mA je značilna 98-odstotna verjetnost pravilne namestitve vijakov v korenine vretenčnih lokov, kar potrjujejo podatki pooperativne CT.

Spremljanje EMG je mogoče uporabiti s katero koli od prej opisanih tehnik namestitve vijakov za pedik. Retrospektivna analiza natančnosti položaja 4857 vijakov za pedike, nameščenih z uporabo EMG monitoringa v kombinaciji z neposredno palpacijo koščenih sten ločnih korenin in standardnim intraoperativnim fluoroskopskim nadzorom, je pokazala precej visoko natančnost namestitve vijakov in le majhno število zapletov. Glavna pomanjkljivost te tehnike je, da kirurg dobi informacije o kršitvi celovitosti sten korenine loka šele, ko je vijak že vstavljen, tj. kadar se že lahko zgodi poškodba ene ali druge živčne tvorbe.

f) Sklep. Transpedikularna fiksacija je zanesljiva in sprejeta tehnika stabilizacije hrbtenice. Natančnost in pravilnost namestitve vijakov zahteva, da kirurg jasno razume anatomijo hrbtenice in nianse njegove strukture na različnih ravneh. Za izboljšanje varnosti in natančnosti tega postopka obstaja več tehnik namestitve vijakov za pedicle. Zmožnosti vsakega od njih so v veliki meri odvisne od izkušenj in spretnosti vsakega posameznega kirurga. Tehnika "proste roke" velja za povsem sprejemljivo tehniko, uporabljati pa bi jo morali le kirurgi, ki imajo dovolj izkušenj s kirurškimi posegi na hrbtenici in dobro poznajo vse nianse njene anatomije.

Večina kirurgov doseže dokaj natančen položaj vijakov z uporabo intraoperativne fluoroskopske kontrole, računalniške navigacije ali spremljanja EMG. Vsak kirurg mora uporabiti tehniko, ki jo najbolje pozna in ki mu omogoča, da doseže najvišjo natančnost pri vgradnji vijakov za pedicle..

a - Navigacijska delovna postaja in infrardeči oddajnik s kamerami.
b - Navigacijska sonda in vodnik za vrtanje, namenjen operaciji hrbtenice. Slike na zaslonu delovne postaje navigacijskega sistema med vstavitvijo pediatnega vijaka v vretenca L3. Fluoroskopski zaslon delovne postaje navigacijskega sistema.
Predstavljeni so standardni sprednji in stranski štrleči del s smerno potjo vijačnega vstavka (puščice). Slike na zaslonu delovne postaje navigacijskega sistema z uporabo intraoperativne CT navigacije.
Črte, prikazane na zaslonu, predstavljajo izbrano pot vstavitve vijaka pedikula v vretenca L5..

Operacija za stabilizacijo hrbtenice: opis, indikacije, statistika in cene

Stabilizacija je kirurška namestitev posebnih naprav na hrbtenici, ki pritrdijo dele vretenc ali sosednjih inferiornih in prekrivajočih se teles, preprečujejo, da bi se premikali med seboj in odpravili deformacijo hrbtenice. Preprosto povedano, stabilizacija kirurgije vključuje popravljanje položaja, preprečevanje nestabilnosti in povečanje podporne sposobnosti hrbtenice na kateri koli od njegovih segmentnih ravni. Postopek je kompleksen, traja od 2,5 do 4 ure in se izvaja pod splošno anestezijo.

Sistem za stabilizacijo rentgenskih žarkov.

V večini primerov se problemski segment stabilizira s pomočjo kovinskih konstrukcij, ki jih pogosteje predstavljajo transpedikularni sistemi in plošče z vijaki iz visokotehnoloških kovinskih zlitin. V operaciji se ta tehnika imenuje spinalna instrumentacija. Poleg kovinskih konstrukcij se za stabilizacijo lahko uporabljajo tudi polimerne naprave, izdelane na primer iz ogljikovodikovih vlaken ali resorbirajočega visoko molekulskega biopolimera. Ločena vrsta stabilizacijskih posegov, ki se ne štejejo za instrumentacijo, vključuje namestitev kletk za vsadke medvretenčnih diskov.

Kletke ledvenih medvretenčnih diskov.

Pri prevelikem številu takšnih operacij so usmerjene v doseganje popolne imobilizacije patoloških nivojev s trdno pritrditvijo dveh ali več vretenc s togimi strukturami. To omogoča, da se vretenci v obdobju (od 3 do 6 mesecev) rastejo skupaj in tvorijo en sam nepremični kostni blok. To pomeni, da bo v operiranem polju onemogočena gibljivost med vretenci in oseba se bo lahko gibala in hodila normalno, ne da bi pri tem doživela bolečine in druge nevrološke motnje..

Če se izvede enostopenjska fiksacija, bo umetno ustvarjena nepokretnost neopazna. S tehniko stabilizacije na več ravneh, ki je ni potrebno zelo pogosto, bo hrbtenica na določenih mestih izgubila prožnost, zaradi katere se bodo nekateri elementi gibov izvajali nekoliko v omejeni amplitudi.

Sodobni napredek tehnik fiksacije hrbtenice ni omejen samo na toge sklepe in popolno zlitje teles vretenc. Danes se dinamični stabilizatorji različnih oblik in velikosti uspešno postavljajo, ne da bi ustvarili zlitje, cena zanje je višja kot pri tradicionalnih fiksnih konstrukcijah. Notranji dinamični sistemi omogočajo maksimalno ohranjanje premikov med površinami teles vretenc, hkrati pa popolnoma omejujejo njihovo preseganje fizioloških vrednosti mobilnosti.

Informacije o stroških postopka stabilizacije hrbtenice so na voljo na internetnem forumu. Pomembno pa je upoštevati, da ceno zanjo, ki je blizu resnice, določi specialist šele po notranjem pregledu bolnika in oceni rezultatov popolne diagnoze. Izključno po jasnem razumevanju klinične situacije kirurg ugotovi, ali je operacija sploh potrebna, koliko segmentov je treba okrepiti in kateri sistem je bolj donosen v smislu tehničnih parametrov. Približno razpon cen (osredotočite se na Rusijo) za vrsto operacije, ki vas zanima, boste morda našli v tej tabeli.

Ime storitve (razen sistemov vsadkov)Strošek, drgnjenje.
Interbody fuzija (klasična)60000-103000
Instrumentacija spondilolisteze50.000–75.000
Transpedikularna instrumentacija kifoze120000-165000
Popravek skolioze po metodi Suk-Lenke158000-237000
Medvretenčna fiksacija s kletko18000-25000
Odstranjevanje tumorja / kile + stabilizacija oddelka120.000-170000
Transforaminalna fuzija ledvenega interbodyja73000-100000
Intersticijska fuzija (vijačna metoda)45000-105000
Stabilizacija z dinamičnim vsadkom (kategorija 1)58000-90000
Rastoča implantacija hrbteniceod 160.000 in več

Trdi sistemi za stabilizacijo hrbtenice

Trde ali nepremične kovinske konstrukcije pomenijo pritrditev vretenc v stalno fiksno lego. Vgrajujejo se od zadaj (od zadaj) pod nadzorom CT in rentgenske opreme. Na vretenca so pritrjeni z navojnimi vijaki, ki so potopljeni v kostna telesa do globine 80%. Priporočljivo je, da takšen načrt sistema postavite izključno v nesporne primere, če nobena druga vrsta zdravljenja ne more rešiti težave s poškodovano hrbtenico.

Označimo najpogostejša sredstva nepremične fiksacije hrbtenice - transpedikularno napravo na primeru sistema Krypton®. To je priljubljen model TPF v hrbtenični nevrokirurgiji. Izdeluje ga vodilno nemško podjetje Ulrich Medical GmbH.

Spinalni kirurgi ne samo v Nemčiji, ampak po vsem svetu so zelo cenili izum vodilnega proizvajalca. Najprej zaradi edinstvenih oblikovnih lastnosti. Po mnenju strokovnjakov sistem Krypton odlikuje ergonomija, preprostost in varnost pri namestitvi, kar močno olajša delo kirurga. Je zelo učinkovit pri dekompresiji živčnih struktur, odpravi deformacij in nestabilnosti hrbtenice. Več o tem kasneje..

  1. Sistem je zasnovan za univerzalno fiksacijo prsne in ledvene hrbtenice. Je "pametna" kombinacija titanovih palic in vijakov, ki prispeva k hitremu in kakovostnemu oblikovanju artrodeze.
  2. Odlikujejo ga na začetku visoke stabilizacijske lastnosti, odlični kriteriji trdnosti in odpornost na velike obremenitve. Poleg tega se obremenitve, ki vplivajo na konstrukcijo, racionalno porazdelijo med vse elemente, ki tvorijo strukturo, in stabilizirane vretence..
  3. Glavna značilnost izdelka je 3-D instrument za zmanjševanje, ki je pritrjen z vijaki. Orodje omogoča izvedbo ujemanja in / ali zmanjšanja v poljubnem vrstnem redu. Poleg tega ta model TPF ne zahteva namestitve prečnih konektorjev, spremenljivost razpona kota, ko je vijak vstavljen v ploščo, je 45 stopinj.
  4. Vgradnja konstrukcije vključuje minimalno invazivne posege, in sicer: minimalen dostop z dokaj jasnim pogledom, odsotnost velike izgube krvi, natančnost v razmerju do vretenčnih in paravertebralnih tkiv, visoka varnost hrbteničnih korenin in žilnih tvorb.
  5. Dobro zasnovana naprava vam omogoča znatno zmanjšanje časa kirurške seje, zmanjšanje zapletov in doseganje dobrih rezultatov že v zgodnjem pooperativnem obdobju. Po namestitvi ponavadi ni treba nositi steznika.

Stabilizacija ledvenega dela.

Indikacije za implantacijo togih transpedikularnih fiksacijskih struktur, vključno s Krypton®, so praktično vsi primeri nestabilnosti hrbtenice:

  • izrazit vretenčni listez;
  • poškodbe hrbtenice (dislokacije, zlomi itd.);
  • hrbtenične novotvorbe;
  • degenerativne patologije, ki jih spremljajo nevrološki primanjkljaji, na primer ledvene medvretenčne kile;
  • skoliotska bolezen in kifoza;
  • neuspešna artrodeza;
  • posledice neuspešnih posegov itd..

Popravek torakalne kifoze.

Absolutne kontraindikacije so lokalna razgradnja kosti (osteopenija in osteoporoza), lokalni infekcijski in vnetni proces, nestrpnost kovin.

Dinamična stabilizacija hrbtenice

Dinamična stabilizacija (DS) je vsaditev različnih modifikacij protez, ki pritrdijo določeno območje hrbtenice, ne da bi popolnoma blokirali njegovo funkcionalno mobilnost. Premični vsadki nadzirajo amplitudo gibanja v stabiliziranem območju znotraj fiziološke norme. Klinična opažanja in pregledi kažejo, da dinamična fiksacija v nasprotju s standardno TPF daje več možnosti za pozitiven rezultat. Zakaj?

Klasična transpedikularna metoda predvideva popolno imobilizacijo fiksiranega območja zaradi zlitja (fuzije) vretenc v eno samo kost, kar lahko povzroči nastanek in pospešeno napredovanje degeneracij sosednje ravni nad ali pod stabilizirano območje (pojavlja se pri 10-15% bolnikov po 6-12 mesecih), nepravilna fuzija kostnih elementov in nastanek lažnega sklepa. Takšni patološki znaki vodijo v vrnitev sindroma bolečine, resnih nevroloških motenj, težav z gibanjem, nastanka sekundarnih deformacij hrbta in posledično do potrebe po drugi operaciji..

Dinamična stabilizacija praktično ne vodi do takšnih posledic, saj je hkrati usmerjena v obnavljanje podporne moči in blagodejno ohranjanje naravne biomehanike hrbtenice s kompetentno prerazporeditvijo bremena. V nekaterih primerih, ko je brez interdijske fuzije nemogoče, je primerno kombinirati z DS. To je potrebno za razbremenitev višjih in / ali spodnjih vretenčno-motoričnih elementov in preprečevanje prezgodnjega razvoja in napredovanja degenerativno-distrofičnih procesov v njih..

Paleta stabilizatorjev, ki ohranjajo mobilnost, je predstavljena z naslednjimi možnostmi za notranjo fiksiranje hrbtenice:

  • skupne proteze medvretenčnih diskov;
  • proteze za nadomestitev samo pulpnega dela diska ob ohranjanju biološke enotnosti fibrosusa anulusa;
  • faset nadomestni vsadki;
  • premične naprave za medosno stabilizacijo;
  • dinamični transpedikularni sistemi.

Navedeni sistemi in vsadki za ustvarjanje dekompresijskega in stabilizacijskega učinka so narejeni iz nitinola, titana, termoplastičnih polimerov, poliamida, silikona, lavsana. Obstajajo tudi hibridni modeli, pri katerih so določeni deli izdelani iz inovativne kovinske zlitine, drugi pa iz organskih materialov z visoko molekulsko maso. Vsi so obdarjeni z idealnimi parametri biokompatibilnosti s človeškim telesom in elastičnim modulom, ki je optimalno blizu vretenčnim strukturam.

Dinamična stabilizacija se uporablja pri degenerativnih spremembah diska in stenozi hrbteničnega kanala, ki povzročajo hude bolečinske simptome kot posledica stiskanja hrbteničnih korenin in stiskanja hrbtenjače, ko je prezgodaj izvajati konvencionalno artrodezo.

Pregledi operacije stabilizacije hrbtenice

Bolniki, ki so imeli stabilizacijo ledvene hrbtenice (eno- ali več nivojske), vratne ali prsne hrbtenice, so v pregledih obveščeni o nekaterih težavah v procesu okrevanja. Pogosta težava je pojav takšnih pooperativnih zapletov, kot so:

  • zlom, premik vsadljenega stabilizatorja (palica, plošča, vijaki, kletke itd.);
  • razvoj lokalnih vnetnih ali nalezljivih reakcij;
  • povečana bolečina na mestu nameščene konstrukcije;
  • povečanje mišične oslabelosti v rokah ali nogah.

3 mesece po operaciji.

Najbolj žalostno je, da so pogosto krivci neuspešnih operacij napake neizkušenih strokovnjakov, ki so slabo načrtovali potek postopka, delali hude napake v tehničnem delu njegovega izvajanja. Nepravilno sestavljen in neodgovorno opravljen rehabilitacijski tečaj pogosto vodi do negativnih rezultatov..

  • Bolečinski sindrom in izguba občutka okončin bi se dejansko, če bi bili v predoperativnem obdobju, po stabilizaciji, zmanjšali. V nasprotnem primeru lahko njihov videz kaže na to, da je zdravnik med odgovorno sejo pri ustvarjanju dostopa ali med povezavo in perforacijo vretenc poškodoval živce, žilo ali celo hrbtenjačo. Ti zapleti so pogosto nepovratni in prepredeni s paralizo..
  • Zlom, ohlapnost, selitev komponent vsadka spremljajo tudi boleči občutki, občutek tujega telesa v hrbtu. Razlog za to je precej pogosto slabo izvedena fiksacija instalacijskega sistema ali na splošno nepotrebna določitev operacije, kljub prisotnosti očitne kontraindikacije - nizka kostna gostota. V nekaterih primerih so takšni pojavi posledica neustrezne rehabilitacije ali neupoštevanja pacienta potrebnih omejitev telesne aktivnosti. Položaj je mogoče popraviti le z vnovično namestitvijo ali popolno odstranitvijo naprave.
  • Infekcijski procesi na območju operacije se razvijejo zaradi neupoštevanja antiseptičnih standardov v operacijski sobi, torej zaradi vnosa okužbe v rano s kirurškimi instrumenti. Patogeneza se lahko razvije tudi na podlagi premalo pravilno sestavljenega tečaja antibiotične terapije, slabe nege ranskega območja. Z globokim širjenjem nalezljivega procesa je potrebno izvesti revizijsko operacijo, široko razkrajanje žarišča z uporabo močnega antibakterijskega sredstva.

Iz tega sledi, da pri izvajanju izredno zapletenega kirurškega posega na hrbtenici pri razvoju rehabilitacijskega programa po stabilizacijski operaciji sodelujejo le vrhunski strokovnjaki. V Rusiji je dobrih strokovnjakov, vendar jih je malo, in to pojasnjuje dejstvo nezadovoljivih rezultatov pri bolnikih. Zato veliko ljudi raje ne tvega takšnih tveganj, ampak se zdravi v tujini..

Med tujimi državami na področju ortopedije, implantacije hrbtenice, kirurškega zdravljenja hrbtenice in pooperativne rehabilitacije je Češka. Češke klinike so mednarodni standard sodobnega nevrokirurškega in ortopedskega zdravljenja. Zadovoljeni pregledi bolnikov so najboljši dokaz tega.

Transpedikularna fiksacija hrbtenice

Do nedavnega je zlom hrbtenice ali njegove resne poškodbe lahko privedel do invalidnosti in nezmožnosti samostojnega gibanja..

Toda z razvojem znanosti in tehnologije so strokovnjaki razvili resnično edinstveno metodo krepitve vretenc, ki se imenuje transpedikulacija..

S pomočjo kovinskih konstrukcij iz titana kirurg pritrdi poškodovana območja hrbtenice.

To daje pacientu možnost, da živi čim bolj polno življenje, pa tudi samooskrbo..

Kdaj se lahko zatečete k takšni operaciji in kako varna je, lahko ugotovite v prispevku..

Kaj je transpedikularna fiksacija hrbtenice?

Sama operacija velja za eno najtežjih v travmatologiji. Toda hkrati tak poseg omogoča, da zagotovite zanesljivo fiksiranje poškodovanega dela hrbtenice. Zaradi te prednosti se metoda nenehno uporablja ob resničnih indikacijah za DFT..

Glavna točka operacije je, da kirurg uspe vgraditi titanove vijake na vretenčni kosti. Bolnikovo telo jih redko zavrne in se skozi pedik pritrdi na hrbtenici. Vsi nameščeni vijaki so skrbno povezani med seboj, medtem ko vstopajo v kostno tkivo na 70% njihove dolžine. Prav ta globina velja za najbolj varno in zanesljivo za pacienta..

Nastala kovinska struktura čim bolj fiksira hrbtenico, kar odpravlja posledice poškodb in modric. Zahvaljujoč takšni fiksaciji se obdobje okrevanja po nesreči ali prejšnji bolezni večkrat zmanjša. Pacient ima praviloma več vretenc, povezanih v ledvenem ali prsnem predelu.

Stroški posega so visoki, razlikujejo se od spretnosti kirurga in priljubljenosti klinike. Cena transpedikularne fiksacije se lahko giblje od 20 do 250 tisoč ruskih rubljev.

Pozor! Pred nekaj leti je podobna operacija zahtevala dolgo rehabilitacijo in prinesla veliko neprijetnosti pacientu. Le izjemoma so privolili v transpekulacijo. Operacija je bila zapletena z velikimi izgubami krvi, suppuration strukture. Toda zdaj je s pomočjo sodobne tehnologije in s pomočjo rentgenskih žarkov in tomografov kirurški poseg čim varnejši..

Video: "Bistvo metode transpedikularne fiksacije hrbtenice"

Indikacije za uporabo

Transpedikularna fiksacija hrbtenice se izvaja samo za resne indikacije, ki jih strogo določijo strokovnjaki.

Njihov seznam vključuje naslednje diagnoze in stanja:

  • poškodbe katerega koli področja hrbtenice, ki vodijo do težav pri gibanju;
  • hude modrice, ki vam ne omogočajo, da bi se v celoti stregli sami sebi;
  • ukrivljenost hrbtenice od tretje stopnje;
  • zlomi hrbtenice, vendar je uspešnost operacije odvisna od zapletenosti kršitve in ni vedno uspešna;
  • hitro uničenje medvretenčnih diskov;
  • hrbtenična dislokacija;
  • izrazito zoženje hrbteničnega kanala;
  • diagnosticiran premik in huda nestabilnost hrbtenice, kar vodi v kršitev celovitosti tkiv okoli organa.

Pozor! V nekaterih primerih se lahko kirurg odloči za namestitev titanove strukture ob prisotnosti onkoloških novotvorb. Toda v skoraj 100% primerov se takšna operacija zateče v travmatologijo..

Kontraindikacije za traspedikularno fiksacijo

Kirurgija se ne izvaja pri debelosti, med nosečnostjo in ob prisotnosti infekcijske lezije tkiv hrbtenice in sosednjih sistemov.

Prav tako se ni mogoče zateči k transpedikularni fiksaciji hrbtenice v prisotnosti izrazite stopnje osteoporoze. S takšno patologijo je možnost normalnega gibanja v sklepih hrbtenice skoraj popolnoma izključena..

Pozor! Debelost velja za kontraindikacijo kirurškega posega zaradi večje obremenitve hrbtenice, tudi z dodatno fiksacijo. Pacient lahko gre samo skozi DFT z največjo izgubo teže. Prav tako debelost večkrat poveča verjetnost krvavitve, poškodbe živčnih vlaken in hrbtenjače.

Tehnika izvajanja transpedikularne fiksacije hrbtenice

Kot smo že omenili, takšna operacija velja za eno najtežjih in zahteva spretnost ne le kirurga, temveč tudi celotne ekipe zdravnikov in asistentov. Prav tako je velika vloga pacienta, ki mora jasno upoštevati priporočila specialistov in ne skrivati ​​možnih kontraindikacij.

Prva faza operacije

Najprej zdravnik izvaja trening transpedikularne fiksacije hrbtenice. Na tej stopnji se zbere popolna anamneza bolnika, določi se njegov BMI, saj je že prva stopnja debelosti že zavrnitev zdravljenja. Obvezna CT in rentgen.

Z njihovimi podatki je mogoče izbrati optimalno velikost titanovih vijakov, kar odpravi krvavitev med operacijo in po njej. Kadar je potrebna pritrditev več vretenc, se izdela model kovinske konstrukcije še pred operacijo, da se določi točno število potrebnih vijakov.

Druga faza operacije

Sestavljen je v neposredni namestitvi kovinske konstrukcije. Pomembno je, da je pacient v pravilnem položaju. Če želite to narediti, se postavi na trebuh, potrebna višina in kot hrbtenice pa sta podana z valji.

Prav tako sprošča hrbtenico in preprečuje naključne poškodbe. Kirurg najprej vtakne vijake skozi majhne zareze, običajno do globine 70% dolžine kovinske naprave, v hudih primerih pa se lahko odloči, da vijak vstavite do globine 80%.

Med namestitvijo je treba skrbno spremljati napredek kovine, tako da se ne dotika živcev in poškoduje komunikacijo krvnih žil. Če je poškodovano veliko območje hrbtenice, je potrebno pritrditi celoten hrbtenici, da ga pritrdite. Ko so vsi vijaki priviti, so ojačani s stabilizatorjem, ki gre skozi vsak vijak.

Tretja faza operacije

Sestoji iz okrevanja in rehabilitacije po posegu. Če se operacija izvede pravilno, se bo bolnik v nekaj dneh spet postavil na noge, toda za postopno celjenje boste morali nositi steznik. Čas nošenja se določi posebej za vsakega pacienta. Poleg tega postopek rehabilitacije zahteva masažo, vadbeno terapijo in mehanoterapijo..

Video: "Podrobna tehnika izvajanja transpedikularne fiksacije hrbtenice"

Rehabilitacija po operaciji

To obdobje je obvezno, če se želi bolnik spet postaviti na noge in preprečiti, da bi se bolezen ponovno ponovila. Natančen potek rehabilitacije izberemo posebej za vsakega pacienta, pri čemer upoštevamo razlog operacije, uspešnost posega in obseg prizadetega območja.

Mehanoterapija

To je neke vrste fizioterapevtske vaje.

Mehanoterapija se izvaja s pomočjo posebej zasnovanih simulatorjev.

Vsaka vaja se izvaja pod neposrednim nadzorom zdravnika, ki spremlja tehniko.

To je potrebno za preprečitev travme hrbtenice..

Kratke, a redne seje so koristne za pacienta..

Če bolnik začne čutiti bolečino v hrbtenici, je treba mehanoterapijo takoj prekiniti.

Običajno je za takšne razrede dan en mesec..

Sporočilo

Izvaja se tudi samo pod nadzorom specialista. Potrebno je skrbno izračunati obremenitev na vnetem mestu, da se prepreči pritisk in sunki. S pomočjo masaže je mogoče razpršiti kri, zmanjšati tveganje za hematome, atrofijo tkiva in ublažiti napetost iz hrbtenice. Natančno število masažnih sej določi zdravnik.

Fizioterapija je prikazana drugi dan po posegu. Natančno količino vadbe in njeno intenzivnost bo določil zdravnik. Sprva vadbeno terapijo izvajamo le pod nadzorom inštruktorja, tako da lahko pacient izdela jasne vzorce vadbe.

V prvih tednih so vsi razredi mehki in ne morejo biti intenzivni. Potem je treba vaje predpisati tako, da okrepijo mišice hrbta in preprečijo padec njihovega tonusa..

V prvem tednu pacient dela samo dihalne vaje in majhne krožne gibe s prsti, stopali, komolci in koleni. Z enim sklepom ne morete narediti več kot 15 gibov hkrati. Že od drugega ali tretjega tedna se ob upoštevanju resnosti pacienta začne pouk krepiti mišice hrbta. Od drugega meseca pouka naj bi fizioterapevtske vaje obsegale vsaj 30 vaj.

Pozor! Ne smete se odreči vadbeni terapiji in masažam tudi po popolni rehabilitaciji. Z zdravnikom se je treba le strinjati, s kakšno pogostostjo je treba izvajati vaje in koliko tečajev masaže je potrebnih na leto.

Možni zapleti po operaciji

Pravilna izbira kirurga in njegova dobra usposobljenost lahko zaščitita pred pooperativnimi zapleti. Za prepoznavanje vseh kontraindikacij je pomemben tudi predoperativni pregled. Toda včasih naključne napake ali značilnost bolnikovega telesa lahko po posegu privedejo do nevarnih motenj.

  1. Zdravnik lahko poškoduje živčne končiče, komunikacijo krvnih žil in hrbtenjače. Poškodba slednjega lahko povzroči popolno ohromelost.
  2. Mesto povezave strukture titana se lahko vname in nabira gnoj.
  3. Zaradi nekvalitetne namestitve ali velike obremenitve hrbtenice lahko titan poči, kar na koncu privede do še večjih motenj pri pacientu.

Zaključek

Transpedikularna fiksacija hrbtenice je zapleten postopek, ki ga je mogoče izvesti šele po popolnem pregledu in s strogo omejenim seznamom indikacij. Pomembno je izključiti celo majhne vnetne procese v hrbtenici in sosednjih tkivih, da preprečimo zaplete. Poleg tega je treba izbrati specialista, ki redno izvaja tovrstne operacije, kar zmanjšuje verjetnost pooperativnih motenj..

Preizkusite in ocenite svoje znanje: Kaj je transpedikularna fiksacija? Zakaj in kako se to počne?


Za Več Informacij O Burzitis