Epitelijski kokcigealni prehod - simptomi in zdravljenje

Kaj je epitelijski kokcigealni prehod? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Sorkina R.G., proktologa z 11-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Epitelijski kokcigealni prehod (pilonidalni sinus, pilonidalna cista) je ozek kanal v medglutealnem območju z eno ali več luknjicami punktata, katerih stene so obložene z epitelijem. V notranjosti lahko vsebujejo lasne mešičke in lojnice [2].

Bolezen se pojavi pri približno 26 od 100.000 ljudi. Najpogosteje ga najdemo pri mladih, sposobnih osebah, mlajših od 30 let, pri moških trikrat pogosteje kot pri ženskah [1]. Do leta 1880 bolezen ni bila obravnavana kot ločena bolezen, dokler ji ni bilo predlagano, da bi jo imenovali pilonidalni sinus, kar iz latinščine dobesedno prevaja kot "gnezdo za lase" [3].

Vzroki za EKH so dolga leta povzročali polemiko med zdravniki. V 19. stoletju je teorija prirojene bolezni veljala za glavno. Temeljilo je na znanju o razvoju zarodka, ki je bilo takrat na voljo, v njem pa je bilo veliko resnih nasprotij: na primer, število različnih razvojnih nepravilnosti je pri obeh spolih enako, ECH pa se pogosteje pojavlja pri moških [3]. Postopoma se je medicina usmerila k teoriji pridobljenega mehanizma nastanka pilonidalne ciste. Po podrobni študiji primarnih lukenj so raziskovalci v njih našli razširjene in spremenjene lasne mešičke, ki so delovali kot vir gnojnega vnetja [6]. Ta teorija o nastanku bolezni je danes splošno sprejeta..

Dejavniki, ki sprožijo razvoj vnetja, zagotovo niso znani. Večina strokovnjakov se strinja, da bolezen izzove zamašitev lasnega mešička z mikroskopskimi delci prahu, bakterijami in lasmi, kar povzroča aktivno razmnoževanje mikroorganizmov [8].

Simptomi epitelijskega koccigealnega prehoda

Pri polovici bolnikov je bolezen asimptomatska, ne da bi pri svojem lastniku povzročala kakršno koli zaskrbljenost. Edina manifestacija v tem primeru so majhne luknjice v punktatu v glutealnem predelu in občasno nelagodje. Leta 1999 so pregledali 1000 turških vojakov, pri 88 ugotovili pilonidalni sinus, le 48 pa jih je imelo pritožbe [5].

Ob pojavu vnetja opazimo drugačno sliko. Bolnike začnejo motiti bolečina, hiperemija (pordelost kože) in tkivni edemi na območju abscesa. Pogosto vnetje spremlja zvišanje telesne temperature, splošno slabo počutje in odvajanje gnoj iz primarnih ust. Včasih se absces spontano odpre, zaradi česar je bolečina manj izrazita [9].

V primeru kroničnega poteka bolezni lahko bolniki občasno občutijo bolečino in se pritožujejo nad mukopurulentnim izcedekom v sakrokokcgealni regiji, pa tudi odkrijejo eno ali več sekundarnih odprtin - fistul. Med poslabšanjem obstajajo obdobja, ko bolnike skoraj nič ne skrbi, simptomi pa izginejo zelo redko. Najpogosteje se oblikuje ena sekundarna luknja, lahko pa jih je več. V večini primerov lahko sami občutite kap pod kožo..

Patogeneza epitelijskega koccigealnega prehoda

Vzroki patoloških sprememb v lasnih mešičkih še vedno niso popolnoma razjasnjeni. Menijo, da gravitacija in gibanje medglutealnih pregibov ustvarjata negativen pritisk znotraj foliklov, kar tam črpa bakterije, dlake, mikroskopska tujka in prašne delce [7]. Ko zaužita vsebnost zapre odprtino iz sinusa, lokalno vnetje vodi v nadaljnjo širitev folikla in nato do rupture in mikro-abscesov. Razvijejo se v akutne in kronične pilonidalne abscese, pa tudi v sekundarne fistulozne prehode. Ko mikrobabceza postane burna okužba, je bolezen opredeljena kot pilonidalni sinus [8].

Razvrstitev in faze razvoja epitelijskega koccigealnega prehoda

Do danes ni splošno sprejete klasifikacije bolezni. Številne klasifikacije temeljijo na nastopih. Razlikujejo naslednje oblike bolezni:

Pilonidalni absces - nastane v primeru suppuracije lasnega mešička. Manifestira se kot bolečina, pordelost kože in otekanje okoli. Najpogosteje se absces pojavi na čelnem koncu tečaja. Ko se odpre gnojni folikul, se lahko vnetje umiri, toda ob prisotnosti edema je verjetnost, da bomo našli potreben folikul, izjemno majhna. Po kirurškem ali samo-odpiranju abscesa se pri skoraj polovici bolnikov vnetje pozdravi, pri 20% ostanejo le manjši simptomi. Vendar pa v 40% preostalih proces preide v pilonidalni sinus..

Pilonidalni sinus - absces se odpre stran od interglutealne gube, nastane sekundarna odprtina fistule, znotraj sinusa vnetje postane kronično s periodičnimi poslabšanji.

Ponavljajoči se pilonidalni sinus - nanaša se na ponovitev po radikalni operaciji. V tem primeru je primerneje govoriti o nepravilnem nastanku granulacij (nova tkiva, ki začnejo rasti po operaciji).

Perianalni pilonidalni sinus - okužba gre proti anusu in lahko povzroči gnojne bolezni perianalne regije, kot je akutni paraproktitis. To se zgodi v približno 7% primerov [10] [11].

Najbolj popolna je v Rusiji klasifikacija, ki jo je leta 1988 predlagal Državni znanstveni in praktični center za koloproktologijo [2]. Bolezen razdeli po naslednjih merilih:

  • Nezapletena ECH (ni kliničnih manifestacij);
  • Akutno vnetje ECH: infiltrativna stopnja, nastanek abscesa;
  • Kronično vnetje EKH: infiltrativna stopnja, ponavljajoči se absces, gnojna fistula;
  • Remisija vnetja ECC.

Zapleti epitelijskega koccigealnega prehoda

Najpogostejši zaplet ECH je tvorba abscesa na območju spremenjenega folikla. Obstaja samo en način zdravljenja tega zapleta - to je odpiranje in drenaža abscesa..

S podaljšanim potekom kroničnega procesa brez zdravljenja se lahko tvori kokcigealni kanal z več sekundarnimi fistuloznimi odprtinami, ki segajo onstran medglutealne gube..

Opisanih je bilo več primerov, ko je bil gnojni epitelijski koccigealni prehod vir sepse, vendar je ta zaplet redek [23].

Glede na dolgotrajno vnetje (več kot 25 let) in slabo drenažo pilonidalnega sinusa se lahko razvije maligni tumor, ploščatocelični karcinom [24]. To je zelo redek zaplet, na svetu so opisali le 44 primerov [24].

Diagnostika epitelijskega koccigealnega prehoda

V primeru asimptomatskega pilonidalnega sinusa je diagnoza najpogosteje enostavna - za to je dovolj, da najdemo primarne luknje v medglutealnem pregibu. S pojavom abscesa ali kroničnega ponavljajočega se poteka se v primarne odprtine pridružijo značilni očitki bolečine, prisotnost edema in krvavo-gnojni izcedek. Za izbiro metode zdravljenja je potrebna podrobnejša ocena razširjenosti procesa in diferencialna diagnoza v tem primeru dodatne raziskave..

Za vse paciente je digitalni pregled obvezen. Poleg diagnosticiranja sočasne proktološke patologije je mogoče oceniti tudi stanje sakralnih in koccegealnih vretenc [2] [24].

Za oceno stanja sluznice in diagnosticiranje novotvorb distalnega rektuma bolniki opravijo sigmoidoskopijo - pregled rektalne sluznice in dela sigmoidne debelega črevesa s pomočjo sigmoidoskopa.

V težkih primerih, če obstaja sum na znatno razširjenost postopka ali prisotnost dodatnih gnojnih votlin za diferencialno diagnozo, se izvede fistulografija: v fistulozni prehod se vbrizga tekoča radiopropustna snov, ki zapolni vse votline od znotraj. Ta snov je na slikah jasno vidna pozneje..

Za določitev lokalizacije procesa se izvede razširjenost, prisotnost dodatnih prehodov, vključenost okoliških tkiv v vnetni proces in globina žarišča, ultrazvok sakrokokcigealne regije.

Namen diferencialne diagnoze je razlikovati ECC od drugih bolezni perianalne regije, kot so:

  • akutni paraproktitis, ki ga spremljajo bolečina, vročina, splošno slabo počutje in krvavi gnojni izcedek. Za razliko od epitelijskega kokcigealnega prehoda, ki se nahaja v interglutealnem pregibu, je paraproktitis najpogosteje lokaliziran v anusu;
  • rektalna fistula - s zadnjo rektalno fistulo se nahaja fistulozna odprtina, ki se lahko v redkih primerih nahaja precej blizu medglutealne gube. Iz njega se, tako kot pri EPH, sprošča gnoj, vendar se pri palpaciji in pregledu s sondo fistulozni potek usmeri v rektum. Pilonidalni sinus je usmerjen proti križnici;
  • abscesi kože zadnjice, vre, carbuncles - najpogosteje se bolezni razširijo na predel zadnjice in se nahajajo daleč od sredine medglutealne gube.
  • folikulitis - Za to površinsko bakterijsko okužbo kože so značilni grozdi številnih majhnih, dvignjenih, srbečih lezij s premerom manj kot 5 mm. V središču grozdov se lahko tvorijo gnojnice z izcedkom gnoja;
  • hidradenitis je kronična folikularna bolezen, povezana z zamašitvijo znojnih žlez. Bolezen ima nekaj skupnih značilnosti z epitelijskim koccigealnim kanalom, na primer tvorbo podkožnih gnojnih vodov. Nekateri raziskovalci menijo, da imata ti dve bolezni podobne vzroke [26].

V redkih primerih lahko ljudje z oslabljeno imuniteto in kroničnimi sistemskimi boleznimi, kot so tuberkuloza, sifilis in aktinomikoza (kronična glivična okužba, za katero je značilno tvorjenje granulomatoznih žarišč z več fistuloznimi luknjami v tkivih), lahko razvijejo fistule v medglutealnem predelu in posnemajo epitelijski kokcigealni prehod [ 27].

Zdravljenje epitelijskega koccigealnega prehoda

Kirurg izbere metodo kirurškega zdravljenja epitelijskega koccigealnega prehoda posamično, na podlagi razširjenosti procesa, njegove lokalizacije, izkušenj in kirurških veščin. Trenutno v kirurškem zdravljenju te patologije ni enotnega standarda..

Zdravljenje asimptomatskih bolnikov z ECH je danes med zdravniki kontroverzno. Leta 2008 je bila izvedena obsežna raziskava 1731 ljudi z epitelijskim koccigealnim kanalom (med njimi je bilo 55 ljudi z naključno prepoznano asimptomatsko boleznijo). V vseh naključno opredeljenih primerih je bilo prisotno vnetje različnih resnosti. Po tem, ko so bolnikom predpisali operativni poseg, je bila stopnja ozdravitve približno 60%. To ni preseglo hitrosti ozdravitve po operacijah, ki so jih opravili s kroničnim ponavljajočim se kokcigealnim potekom. Avtorji študije poudarjajo, da profilaktična operacija v primerjavi z odstranitvijo pri kroničnem vnetnem procesu ne prinese pomembne koristi, zato je opazovanje dovolj pri asimptomatskih bolnikih [28]. A glede na to, da prisotnost primarnih odprtin epitelijskega koccigealnega prehoda v večini primerov vodi do suppuration, mnogi kirurgi bolnikom nudijo asimptomatski potek kirurškega zdravljenja.

Za bolnike s pilonidalnim abscesom obstaja samo ena metoda zdravljenja - odpiranje in odtok abscesa. V tem primeru antibiotiki niso navedeni. Vendar pa bolnikom z imunosupresijo, visokim tveganjem za endokarditis, z meticilinom odpornim Staphylococcus aureus (MRSA) ali s komorbidno sistemsko boleznijo lahko v povezavi s kirurškim posegom dodelimo dodatno antimikrobno profilakso..

Pri bolnikih s kronično obliko poteka epitelijskega koccigealnega prehoda je načelo zdravljenja enako - gre za radikalno odstranitev prizadetih tkiv. Tehnike, ki so usmerjene k temu, lahko razdelimo v dve skupini [29]:

  1. Kirurške operacije, namenjene odpravi patološkega procesa: izločanje spremenjenih kožnih področij (z nadaljnjo plastjo rane ali brez nje), upravljanje rane, marsupializacija (šivanje na dno) robov rane, rekonstruktivna plastična operacija sakrokokcgegealne regije.
  2. Posegi za zaustavitev patofiziološkega procesa nastanka pilonidalnega sinusa: operacije Bascom I, Bascom II, endoskopsko zdravljenje sinusa.

Operacije, pri katerih puščamo rano odprto in marsupializiramo (šivamo) njene robove, je precej omejenih, zlasti pri bolnikih z obsežnimi poškodbami. Zdravljenje, če rano pustimo odprto, ima številne pomanjkljivosti: dolgo obdobje celjenja ran, dolgo obdobje invalidnosti. Nastala groba brazgotina lahko še dodatno omeji športne aktivnosti in ima nezadovoljiv kozmetični videz. Kljub temu ima ta metoda pooperativnega obvladovanja ran precej nizek odstotek recidivov (4-11%) in pooperativnih zapletov (3-5%) [30]. Med zdravljenjem ECC tesno zapenjanje pooperativne rane pogosto spremlja suppuracija rane, posledično pa pride do ponovitve bolezni..

Ob znatni razširjenosti postopka se po eksciziji oblikujejo obsežne rane, ki potrebujejo plastiko. Danes obstaja več možnosti za plastično operacijo. Razlikujejo se v možnosti izreza in premikanja lopute. Posebej lahko izpostavimo operacije na Limbergu in Karidakisu. Takšne operacije imajo majhen odstotek pooperativnih zapletov (4-8%) in recidivov (do 8%) [29].

Operacija Bascom II si zasluži posebno omembo, med katero se plastika izvaja tako, da se medglutealna guba zamakne in zdrava koža premakne na svoje mesto. Zaradi tega se globina pregiba zmanjša, kar odstrani sam vzrok pilonidalnega sinusa.

Po literaturi se približno polovica bolnikov po primarnem odpiranju abscesa ponovno sooči s težavo ECC [10]. Pri preostalih bolnikih pride do popolnega celjenja v 5 tednih. Pristop sekundarne okužbe kot zaplet operacije je precej redek.

Napoved Preprečevanje

Napoved za to bolezen je ugodna, popolno okrevanje pa je mogoče doseči v vseh fazah [2] [24].

Specifične profilaksa za pojav pilonidalnega sinusa ali pooperativnega recidiva ni. Splošna priporočila temeljijo na rekreacijskih dejavnostih, katerih namen je odpraviti etiološke dejavnike nastanka bolezni:

  1. Upoštevanje pravil osebne higiene na območju glutealne gube;
  2. Podpora in krepitev imunskega sistema.
  3. Zdravljenje in rehabilitacija žarišč akutne in kronične okužbe.
  4. Popravek kroničnih bolezni - diabetes mellitus, ateroskleroza.
  5. Korekcija funkcionalnih motenj (zaprtje, driska).
  6. Pravočasno zdravljenje sočasnih proktoloških bolezni.

Še posebej pomembno je odstranjevanje dlak v medglutealnem pregibu. Včasih je bilo mišljeno, da lahko britje to stori. Vendar je nedavna študija preučila možne koristi pooperativnega britja las za pogostost ponovitve pilonidalnega sinusa [22]. Vsem operiranim bolnikom so svetovali, da si lasje redno odstranjujejo z britvico, od 504 opazovanih pacientov pa se jih je 113 redno britje, 391 pa ne. Relaps je bil opažen pri 30% tistih, ki so opravili pooperativno odstranjevanje dlak, in pri 20% tistih, ki tega niso opravili. Avtorji študije pripisujejo fascinacijo s številom recidivov dejstvu, da britje lahko povzroči mikro travme na koži ali vodi v rast las v napačno smer. Avtorji priporočajo nadaljnje raziskave drugih metod odstranjevanja dlak, vključno z laserskim odstranjevanjem dlak [18].

V sedanjih smernicah lasersko zdravljenje ob odsotnosti obstoječih študij ne najde ustrezne ocene [20]. Britje je omenjeno kot glavni koristni ukrep v medicinskih smernicah Rusije in ZDA [21] [25].

Epitelijski koccigealni prehod

Epitelijski koccigealni prehod (ECH) je prirojena bolezen, za katero je značilna prisotnost okvare v podkožju medglutealne regije. EKH se imenuje tudi coccyx fistula, pilonidalni sinus, coccyx dermoidna cista. O tem se najpogosteje obračajo ljudje, stari od 15 do 30 let.

Razlogi

Epitelijski kokcigealni prehod nastane v embrionalnem obdobju zaradi neuspeha v razvoju ploda. Kot rezultat, na območju glutealne gube (približno 4–7 cm od roba anusa) ostane luknja, obložena z epitelijem. Skoraj neopazen je v obliki točke ali, nasprotno, precej širok, spominja na lijak. Ta luknja je začetek kokcigealnega prehoda. Slednji ni povezan z hrbtenico in križnico, slepo se konča v podkožju.

Obstaja domneva, da se ECH oblikuje zaradi nepravilne rasti dlak v anusu, njihovega vraščanja v kožo. Iz tega razloga tuji medicinski strokovnjaki imenujejo to patologijo lasno cisto..

Običajno se anomalija manifestira, ko okužba vstopi v kokcigealni potek. Pogosto se to zgodi pri praskanju in poškodbah sakrokokcigealne regije, hudi hipotermiji, neupoštevanju pravil intimne higiene, dodajanju specifične okužbe, ki je prisotna na analnem območju. Zaradi teh dejavnikov se epitelni kokcigealni prehod razširi, njegova stena se lahko zruši. Postopoma se pojavi vnetni proces, ki prizadene predel koktic in križnice, maščobno tkivo.

Razvrstitev

Glede na naravo in značilnosti bolezni ločimo nezapletene, akutne in kronične epitelijske vrste kokcigealnega prehoda. Nezapletena oblika poteka brez znakov vnetja. Akutna oblika je dodatno razdeljena na infiltrativno in abscesno. Pri infiltraciji se v medglutealnem pregibu pojavi trdo, okroglo, boleče tesnilo. Koža nad njo postane rdeča. Z abscesno obliko se na območju kokcigealnega prehoda tvori absces.

Pri kroničnem vnetju ECH razlikujemo naslednje stopnje:

  • infiltrativno;
  • stopnja ponavljajočega se abscesa;
  • stadij gnojne fistule;
  • faza remisije (prenehanje vnetja).

Simptomi

Edina manifestacija nezapletenega kokcigealnega prehoda je prisotnost ene ali več lukenj na območju kokciksa. Ko se okužba pridruži, se pojavijo naslednji simptomi:

  • srbenje, oteklina, pordelost in bolečine v anusu;
  • glavoboli in bolečine v mišicah;
  • zvišana telesna temperatura;
  • gnojni ali krvavi izcedek iz zunanjih odprtin EKH;
  • splošna šibkost.

Sčasoma se na območju medglutealne gube pojavi neboleč infiltrat z jasnimi obrisi. Pacient to čuti med gibi. Z vnetjem koccigealnega prehoda nastane gnojni absces. Če se bolnik v tem trenutku obrne na zdravnika, sprejmejo potrebne ukrepe za odstranitev EKH, potem pride do okrevanja.

V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe absces spontano izbruhne. Po tem se bolečina umiri, a nalezljivo žarišče ostane. To vodi do kroničnega vnetja in pojava gnojne fistule, ki povezuje abscesno votlino s kožo. Patologija poteka v valovih z recidivi suppuration. Postopoma vnetni proces pokriva vse večje območje, zastrupitev telesa se poveča.

Za obdobje remisije je značilno zapiranje lukenj s brazgotinami. Ko pritisnete nanjo, se ne opazi praznjenje.

Diagnostika

Diagnostika epitelijskega koccigealnega prehoda vključuje naslednje metode.

  • Analiza pritožb in anamneza patologije. Zdravnik ugotovi, kdaj in v povezavi s tem, kaj so se simptomi pojavili, kako so se sčasoma spreminjali.
  • Analiza bolnikove življenjske zgodovine - dednost, pretekle poškodbe in bolezni, delovni in življenjski pogoji.
  • Analiza družinske anamneze (prisotnost ECH pri sorodnikih).
  • Digitalni pregled analnega kanala, rektuma, koccigealnih in sakralnih vretenc.

Od instrumentalnih tehnik so predpisane anoskopija, fistulografija, sigmoidoskopija, v primeru nejasnih simptomov pa kolonoskopija. Te študije vam omogočajo, da prepoznate patološke procese (fistule, vnetja) v danki. Za preučitev lokacije in velikosti fistuloznega trakta je prikazano njegovo sondiranje.

Diferencialna diagnoza ECC se izvaja s kokcigealno cisto, predsakralnim teratomom, z rektalno fistulo s paraproktitisom, osteomielitisom križnice in kokta, posteriorno meningocelo (hrbtenična kila). Sum na osteomielitis je indikacija za medenični rentgen.

Zdravljenje

Bolezen se zdravi samo s kirurškim posegom. Med operacijo se odstrani vir vnetja - epitelijski kanal in vse primarne odprtine. Po potrebi se na območju epitelijskega koccigealnega prehoda izločijo sekundarne fistule in spremenjena tkiva. Vprašanje časov in načinov kirurškega posega se upošteva ob upoštevanju klinične klasifikacije patologije. Če je bolniku diagnosticirana nezapletena oblika ECC brez vnetnega procesa, se operacija izvede načrtno. Sprva je tečaj prebarvan skozi primarne luknje, nato pa izrezan. Po posegu ostane relativno majhna rana, ki jo je mogoče popolnoma zašiti. Zaradi tega se tkiva med celjenjem šivov rahlo raztegnejo in ne povzročajo občutnega neugodja pacientu..

Pri akutnem vnetju koccigealnega prehoda je indicirana operacija, ki upošteva stopnjo in obseg lezije. V prisotnosti infiltrata, ki ne presega interglutealnega nabora, se opravi radikalen kirurški poseg z izrezom epitelijskega kokcigealnega prehoda in primarno odprtino. Za razliko od prejšnjega primera se uporaba slepega šiva ne izvaja.

Ko se infiltrat razširi čez interglutealno gubo, so predpisane številne konzervativne metode za njegovo zmanjšanje. Bolnik mora vsak dan vzeti tople kopeli in opraviti fizioterapijo. Potrebna je vitaminska terapija in tečaj protivnetnih zdravil. Terapija z antibiotiki vključuje jemanje antibiotikov širokega spektra 5-7 dni. Dober rezultat je dosežen z nanašanjem mazil na vodno topni osnovi (Levomekol) na prizadeto območje. Po doseganju pozitivnih rezultatov se izvede korenita operacija.

Če se pri bolniku odkrije absces, se takoj izvede radikalna operacija. V tem primeru se iztisne potek in stene abscesa. Če je velika okužena rana, bo dolgo zacelilo. Kot rezultat ostane groba brazgotina. Operacija v dveh fazah pomaga preprečiti takšne posledice. Najprej bo zdravnik odprl absces za vsakodnevno razkrajanje. Po odpravi obsežnega vnetja se izvede druga faza zdravljenja epitelijskega kokcigealnega prehoda.

V primeru kroničnega vnetja ECH in ni nevarnosti za poslabšanje bolezni, je učinkovita operativna operacija. Izvaja se s polno anestezijo po metodi epiduralno-sakralne anestezije. Za nezapletene posege izvaja lokalno anestezijo. Trajanje operacije je od 20 minut do 1 ure.

Praviloma se kirurško zdravljenje epitelijskega koccigealnega prehoda zlahka prenaša. Po nekaj tednih se bolnikova delovna sposobnost povrne. Po mesecu dni se rana popolnoma zaceli. Šivi se odstranijo okoli desetega dne. Po operaciji ostane bolnik v bolnišnici, dokler se stanje ne normalizira. Omogoča mu lajšanje bolečin in redno spremljanje s strani specialista. V pooperativnem obdobju je treba lase obriti ob robovih rane, nato pa okoli brazgotine, uporabljati kreme ali mazila, ki izboljšajo regeneracijo poškodovanih tkiv. Priporočljivo je tudi vzdržati dvigovanja uteži in dlje časa ostati v sedečem položaju..

V prvih mesecih po operaciji na epitelijskem koccigealnem poteku je priporočljivo prenehati nositi tesna oblačila s tesnimi šivi. To bo pomagalo preprečiti travme pooperativne brazgotine. Pomembno je, da skrbno upoštevate pravila osebne higiene, dnevno menjate spodnje perilo. Izdelana naj bo iz naravne bombažne tkanine.

Možni zapleti

Kirurški poseg za odstranitev epitelijskega koccigealnega prehoda se ne šteje za nujno. Zato ga bolnik lahko odloži ali se omeji na odtok gnojnih votlin. Vendar se s podaljšanim potekom gnojnega procesa vnetje širi na okoliško tkivo. To izzove nastajanje sekundarnih abscesov in fistuloznih poti, ki so lokalizirani daleč od primarnega mesta lezije. Včasih se pojavijo v dimeljskih gubah, na skrotumu, perineumu, anusu, sprednji trebušni steni.

Kadar je EKH vključen v vnetni proces kokcisa, je zapleten osteomielitis, fistulozna pioderma, glivične okužbe, aktinomikoza. To poslabša potek osnovne bolezni in znatno poslabša bolnikovo stanje. Tveganje prehoda patologije v maligno obliko ni izključeno.

Preprečevanje in napoved

Edina metoda preprečevanja vnetja epitelijskega koccigealnega prehoda je pravočasno izbirna operacija njegove ekscizije. Za preprečitev razvoja pooperativnih zapletov je priporočljivo izvajati redno stranišče medglutealnega prostora in perianalnega pasu, izključiti intenzivno telesno aktivnost in zavrniti tesna oblačila z grobim srednjim šivom..

Z radikalno odstranitvijo ECC in vseh prizadetih tkiv je prognoza ugodna. Če ni nalezljivih zapletov, pride do popolnega okrevanja. Po operaciji so bolniki pod nadzorom zdravnika, dokler se rana ne zaceli. Ko je pacient sprejet na oddelek splošne kirurgije, namesto na specializiran oddelek za proktologijo obstaja veliko tveganje za ponovitev.

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni medicinski nasvet..

Epitelijski koccigealni prehod

Shlyk Daria Dmitrievna
Markarjan Daniil Rafaelevič

1. Kaj je epitelijski kokcigealni prehod (kokcitna cista, kokcitna dermoidna cista, kokcitna dermoidna fistula, pilonidalni sinus / kokcigealna cista, pilonidalna bolezen, potopitev epitelija sakrokoccigealne regije).

Epitelijski koccigealni prehod (ECH) se nanaša na vnetne bolezni kože in podkožja medglutealnega pregiba in sakrokokcgealnega predela.

Epitelijski kokcigealni prehod (v ruski jezikovni literaturi se najpogosteje uporablja kratica EKH, čeprav se v tujih virih veliko pogosteje uporablja izraz "pilonidalna cista") kanal, ki je nekaj milimetrov širok (ali vdolbina) obložen s kožo. Ta kanal se nahaja na območju med zadnjico, nad zunanjo odprtino anusa (rektum), gre s kože v globino in se slepo konča v mehkih tkivih.

Odpira, tak fistulozni prehod običajno na koži z eno ali več izrezanimi luknjami in včasih vsebuje pramen las. Te luknje so lahko dolgo neopažene, saj pogosto nimajo neprijetnih simptomov in le v primeru razvoja vnetja pritegnejo pozornost.

Pomembno! Če obstajajo neboleče luknje v interglutealnem pregibu brez dodatnih simptomov, se bolezen imenuje asimptomatska ECC (slika 1). Ta oblika EKH ne zahteva kirurškega zdravljenja in zahteva le skrbno upoštevanje osnovnih pravil higiene s strani pacienta samega in občasne preglede s strani proktologa.

Slika 1. Asimptomatski potek ECC.

(puščica kaže primarno odprtino brez znakov vnetja).

Z razvojem vnetne reakcije, ki ji običajno sledi blokada zunanje odprtine, se epitelijski kokcigealni prehod najprej manifestira kot boleče zbijanje na koži na območju medglutealnega pregiba (pomembno je vedeti, da včasih, zlasti če ni ustreznega zdravljenja, lahko fistulozni prehodi dobijo bizarne oblike in se pojavijo zunaj določenih območje (slika 2).

Slika 2. Redka oblika ECC z več fistulami v perianalnem predelu.

(puščice označujejo več sekundarnih fistuloznih lukenj, ki so nastale kot posledica dolgotrajne kronične oblike bolezni).

Pomembno! Pojav te oblike je možen ob nepravočasnem in / ali neustreznem kirurškem zdravljenju.

Če ni ustreznega zdravljenja, se boleči občutki povečajo in pečat se spremeni v popoln absces (absces). Poleg tega obstajajo tri možnosti za razvoj bolezni:

  • absces še naprej narašča in vas prisili, da na urgenci obiščete zdravnika
  • absces se spontano izsuši v obstoječi fistulozni prehod, ki se manifestira z odlivom gnoja v območju medglutealne gube. Hkrati se boleči občutki in telesna temperatura postopoma zmanjšujejo in bolnik lahko to obravnava kot zdravilo in se v prihodnosti ne posvetuje z zdravnikom.
  • koža nad abscesom se uniči z akutnim vnetnim procesom in absces se spontano "prebije" navzven. Po izpraznitvi gnojnega žarišča se boleči občutki močno zmanjšajo, telesna temperatura se vrne na normalno.

V zadnjih dveh primerih veliko olajšanje stanja mnoge paciente vodi k misli, da nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Kljub temu, da se v večini primerov kožna rana sčasoma zaceli, sam vzrok vnetnega procesa - gnojna votlina z elementi vdelanih dlak - ostane v mehkih tkivih, zato se ustvarijo predpogoji za novo kopičenje gnojnega izcedka in postopek se ponovi.

Pomembno! Za katero koli različico poteka bolezni se je treba čim prej posvetovati s proktologom, ki bo ocenil potrebo po nadaljnjem zdravljenju in izključil resnejše bolezni na tem področju..

2. Zakaj nastane EKH

Dolgo časa je mehanizem bolezni zdravnikom ostal skrivnost, toda v 50. letih prejšnjega stoletja so našli razlago, zakaj se ta bolezen razvija, in še vedno preseneča tako mlade zdravnike kot bolnike. Medglutealni pregib ima več značilnosti: nagnjen je k znojenju, večino časa ga stisnejo spodnje perilo in vrhnja oblačila ter je težko doseči za samopregledovanje. Pri hoji med sploščeno zadnjico se pojavi nekakšen učinek "črpanja". Dlake, ki so se pod vplivom tega učinka prijele v medglutealno gubo, vnesemo v debelino kože, nato v podkožje, kjer se tvori okužena votlina (slika 3 Slabo predvideva razvoj lokalnega vnetnega procesa v medglutealni gubi, kar olajša možnost prodiranja las v debelino kože.

Slika 3. Mehanizem tvorbe ECC.

in. Gibanje zadnjice med hojo s tvorbo učinka vakuumske črpalke;

b. Fotografija začetne faze prodiranja las v kožo medglutealnega pregiba.

v. Shema razvoja vnetnega procesa (puščica kaže na absces)

3. Kateri so glavni simptomi bolezni? Kako se manifestira ECH?

V približno polovici primerov je bolezen dlje časa asimptomatska. Edina manifestacija je lahko prisotnost ene ali več lukenj ali vdolbinic na koži medglutealnega pregiba, iz katerih je včasih viden pramen las.

Pomembno! Odsotnost drugih simptomov je pogosto razlog za pozno odkritje bolezni ali zaznavanje le-tega kot naključno ugotovitev med pregledi za druge težave.

Mikroorganizmi s površine kože ali iz predelu anusa vstopijo v lumen kožnega kanala, ki je nastal prej z vnosom dlak, kar neizogibno vodi v razvoj kroničnega, ponavljajočega se (ponavljajočega se) vnetja in nastanka abscesa.

  • Pri vnetju ECH se najpogosteje pojavijo naslednji simptomi:
  • Bolečina v križnici in koprivi;
  • Pordelost in otrdelost kože na območju medglutealnega pregiba ali rahlo na strani;
  • Krvavi ali gnojni izcedek iz lukenj epitelijskega koccigealnega prehoda;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Videz dodatnih (sekundarnih) lukenj vzdolž medglutealne gube ali blizu nje;
  • Izpust iz dodatnih lukenj, ki so nastale;
  • Splošna šibkost;
  • Nezmožnost običajne telesne in delovne aktivnosti (slika 4).

Slika 4. Absces epitelijskega koccigealnega prehoda

(puščice označujejo primarne luknje v medglutealnem pregibu. Območje domnevnega abscesa je omejeno z oranžno črto).

4. Kdo tvega razvoj ECH?

Bolezen je 4-krat pogostejša pri moških kot ženskah. ECH spada v skupino redkih bolezni in se odkrije le pri 26 od 100.000 ljudi. V bistvu so bolni mladi delovno sposobni od 15 do 30 let. Po statističnih podatkih se najpogosteje ECH pojavlja pri arabskih in kavkaških narodih, redkeje pri afroameriških.

Dejavniki tveganja za razvoj ECH so:

  • prekomerna rast las
  • prekomerna teža
  • nezadostna pozornost higiene območja kokcita
  • pasivni življenjski slog
  • nošenje tesnih in tesnih oblačil (hlače, krila)

5. Kaj je ponovitev bolezni in kako se ji izogniti?

Druga oblika bolezni je ponovitev (ponovni razvoj) epitelijskega koccigealnega kanala, ki se pojavi čez nekaj časa (od 1 leta ali več) po predhodno opravljenem radikalnem kirurškem zdravljenju epitelijskega koccigealnega kanala.

Pomembno! V nevarnosti ponovitve ECC so tako bolniki, ki so bili predhodno nezadostni kirurški posegi, kot bolniki, ki so razvili kršitev procesa celjenja pooperativne rane.

V primeru ponovitve ECC je indicirano ponavljajoče se kirurško zdravljenje, ki se posledično zaplete, zaradi razvoja brazgotinskega procesa na območju intervencije se obdobje hospitalizacije poveča, kozmetični učinek se poslabša.

6. Kako diagnosticirati ECC?

Diagnoza epitelijskega koccigealnega prehoda se postavi po primerjavi podatkov, pridobljenih od pacienta in njegovega pregleda, z rezultati metod instrumentalnega pregleda. Strokovnjaku boste morali podrobno povedati, kdaj so se pojavile prve pritožbe, kakšne spremembe ste opazili na tem območju pred trenutkom stika, se spomnite, ali je prišlo do epizod suppuration in spontanega odpiranja ECH. Zdravnik bo nujno pregledal medglutealno gubo in sosednjo glutealno regijo. V nekaterih primerih je s širokim postopkom ali netipičnim potekom bolezni morda potreben digitalni pregled rektuma. S to preprosto študijo ravnajte z razumevanjem, saj je za nas pomembno, da je diagnoza pravilna.

Instrumentalne študije so zdravnikom v veliko pomoč pri postavitvi diagnoze in določitvi obsega procesa, zlasti v zvezi z abscesnim potekom ECH in ponavljajočimi se oblikami bolezni.

Instrumentalne metode vključujejo:

1. Ultrazvok mehkih tkiv sakrokokcigealne regije. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ocenite velikost, razširjenost postopka, prisotnost povezave med gnojnimi votlinami, prepoznate globoko locirane abscese, katerih določitev s pregledom in palpacijo tega območja ni mogoče. Ultrazvok omogoča, da kirurg vnaprej določi obseg operacije, načrtuje tehniko zapiranja kožne okvare po odstranitvi ECC (slika 5).

Slika 5. Ultrazvočna slika epitelijskega koccigealnega prehoda v projekciji interglutealnega nabora

(z ultrazvočnim pregledom mehkih tkiv, neposredno pod kožo, v debelini podkožnega maščobnega tkiva

heterogena tvorba z dimenzijami 25x32 mm z gladkimi, jasnimi konturami

vključki).

2. Fistulografija - vnos kontrastnega sredstva v oblikovani potek in izvedba rentgenskega pregleda. Ta metoda vam omogoča, da določite smer gnojnih prehodov, njihovo povezavo s primarnim potekom in omogoča kirurgu, da podrobneje načrtuje operacijo..

V nekaterih težkih primerih bodo morda potrebni dodatni pregledi:

  • Anoskopija - pregled analnega kanala z anoskopom - posebno optično napravo za neboleč pregled samega prebavnega trakta. Ta študija vam omogoča vizualno oceno sluznice rektuma in analnega kanala. Anoskopija je v večini primerov potrebna za diferencialno diagnozo ECC z boleznimi analnega kanala in rektuma.
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco) medeničnih organov je študija, ki vam omogoča, da dobite podrobno sliko področja, ki vas zanima v različnih projekcijah, zlasti medenici in križnici. Ta metoda je dražja v primerjavi z ultrazvokom, vendar vam omogoča natančno diagnosticiranje zapletenih primerov ECC, z recidivi bolezni, prisotnostjo pridruženih bolezni.

Dodatne študije bodo pomagale strokovnjakom, da ločijo kompleksne rektalne fistule od novotvorb križnice in mehkih tkiv sakrokokcgealne regije, motenj embrionalnega razvoja, če ultrazvok ni dovolj za postavitev diagnoze (slika 6).

Slika 6. MRI slika zapletenega epitelijskega kokcigealnega prehoda.

(na MRI v lateralni projekciji se določi sprememba sloja podkožne maščobe na nivoju križnice in kokta s tvorbo votline).

7. Kako razlikovati ECC od drugih bolezni?

Nekatere druge bolezni imajo lahko podobne manifestacije kot ECC, kar zahteva diferencialno diagnozo.

Furuncle

Furuncle je vnetje mehkega tkiva okoli lasnega mešička. Najprej se pojavi zadebelitev in pordelost tkiva okoli las. Nato se oblikuje bela palica, okoli katere je ohranjena cona hiperemije. ECH absces lahko izgleda kot vrelišče, vendar bo značilna značilnost prisotnosti primarnih lukenj v medglutealnem pregibu (slika 7).

Slika 7. ECC z nastajajočim abscesom (puščica označuje primarno luknjo. Območje nastajajočega abscesa je omejeno z oranžno črto).

Rektralna fistula

Zunanja fistulozna odprtina se najpogosteje nahaja na koži poleg anusa (na perianalni koži). V prisotnosti notranje fistulozne odprtine, ki se nahaja v analnem kanalu, jo lahko določimo z digitalnim pregledom rektuma ali s fistulografijo. Z EKH ni povezave med potekom in danko, kar potrdi sondiranje in med MRI raziskavo, pri zunanjem pregledu pa so opazne primarne odprtine koccigealnega prehoda.

Presakralni teratom

Presakralni teratomi imajo lahko tako imenovani embrionalni prehod, ki se odpre na koži v bližini anusa v obliki epitelijskega lijaka. Presakralni teratomi se nahajajo med zadnjo steno rektuma in prednjo površino križnice, kar lahko ugotovimo z digitalnim pregledom. Hkrati se epitelijski kokcigealni prehod nahaja pod kožo na zadnji površini križnice in kokciksa. Končna metoda, ki v takih primerih omogoča natančno diagnozo, bi morala biti MRI.

Okužena rana

Enostavna, okužena rana na območju, ki vas zanima, se lahko pojavi, če je imel bolnik sakrokokcigealno poškodbo, operacijo rektalne fistule ali izrez epitelijskega kokcigealnega prehoda. V teh razmerah so temeljnega pomena tudi prisotnost primarnih lukenj ECC, podatki o poteku bolezni, razpoložljivost informacij o kakršnih koli posegih na določenem območju..

8. Ali je vedno treba zdraviti EKH?

Odločilni dejavnik pri izbiri metode za zdravljenje ECC je oblika bolezni. Slučajno odkrita asimptomatska oblika bolezni ne zahteva takojšnjega nujnega kirurškega zdravljenja. Da bi preprečili razvoj akutnega vnetja pilonidalne ciste pri asimptomatski obliki bolezni, je treba izvajati vsakodnevne higienske ukrepe, se izogibati travmatičnim vplivom na območje ECC in nositi tesna in ozka oblačila, odstraniti dlake (s pomočjo periodičnega britja ali epilacije) na območju medglutealnega žleba in zadnjice. Vendar takšni preventivni ukrepi ne zagotavljajo odsotnosti razvoja zapletov ECC..

Na začetnih stopnjah nastanka abscesa ECC (stopnja infiltracije), ko se začnejo pojavljati prvi simptomi (povečana bolečina v križnici in kokciksu, edem tkiva v medglutealnem pregibu, rahlo zvišanje temperature), je mogoče ustaviti vnetni proces z uporabo antibiotikov in odstranjevanjem vdelanega snopa las.

Pomembno! Tudi če simptomi niso izraziti in se razvijejo počasi, se je treba čim prej posvetovati s specialistom, da izključimo nevarnejše bolezni in pravilno načrtujemo zdravljenje!

Zdravljenje naj zaupa le izkušen specialist, saj ni vedno enostavno najti črte med abscesom (ta pogoj zahteva obvezno kirurško zdravljenje!) In tako imenovanim infiltratom, kadar je kirurško zdravljenje neučinkovito. Včasih vizualni pregled in palpacija nista dovolj za določitev stopnje vnetnega procesa. Nato specialist priskoči na pomoč z ultrazvočnim pregledom mehkih tkiv, ki vam omogoča, da določite nadaljnje taktike zdravljenja..

Pomembno! V vseh hujših primerih, z drugimi oblikami bolezni, je indicirano kirurško zdravljenje.

V primeru akutnega abscesa ECH je indicirano nujno kirurško zdravljenje, ki je namenjeno predvsem evakuaciji gnoj in takojšnjemu lajšanju bolnikovega stanja.

9. Kako se za vedno znebiti EKH?

Glavna radikalna metoda zdravljenja EKH - to je metoda, usmerjena v popolno odstranitev vira vnetnega procesa, je kirurška. Glede na razširjenost bolezni se izvajajo različne vrste kirurških posegov. Obstaja več kot 50 različnih tehnik za zdravljenje ECC. Tako veliko število možnih metod kirurškega zdravljenja je posledica dejstva, da trenutno ne obstaja optimalna metoda, ki bi jo lahko imenovali "zlati standard" zdravljenja za vse bolnike z ekch. V vsakem primeru mora biti izbira kirurške tehnike individualna: upoštevati je treba več dejavnikov - klinično sliko bolezni, stadij bolezni in obseg lezije, možnost začasne omejitve telesne aktivnosti v pooperativnem obdobju..

Pomembno! Po nekaj operacijah se bo potrebno strogo izogibati sedenju 2-3 tedne, da se rana pravilno zaceli. To je treba upoštevati pri usklajevanju metode kirurškega zdravljenja z zdravnikom. Zdravnik lahko vedno predlaga več alternativnih metod..

Specialist, ki ima v svoji praksi in uporablja več najučinkovitejših tehnik, bo pomagal izbrati najboljši način.

10. Kakšna operacija se izvaja v primeru abscesa (akutne suppuration) EKH?

V primeru razvoja akutnega abscesa ECH bosta v večini primerov potrebna dve zaporedni operaciji. Zdravljenje gnojnega žarišča EKH je treba izvesti v specializirani koloproktološki bolnišnici. Njegov glavni cilj je zagotoviti popolno evakuacijo gnojnih vsebin, ustaviti vnetje v okoliških mehkih tkivih, preprečiti nadaljnje širjenje gnojnega procesa..

Pomembno! Celo tako preprost stadij, kot je odpiranje EKC abscesa, lahko znatno zaplete drugi (glavni) kirurški poseg, če se ne upoštevajo preprostih pravil..

Zareze morajo biti majhne in čim bližje srednji črti (glutealna guba). Med drugo operacijo bo treba brazgotino s predhodno opravljenega zareza odstraniti kot en blok z glavnim volumnom tkiva ECC. Večja kot je primarna brazgotina, več tkiva bo treba odstraniti pri drugi operaciji. Hkrati ne bi smeli narediti premajhnega zareza, saj je ključ do uspešnega okrevanja ustrezna drenaža gnojno-vnetnega žarišča (slika 8).

Slika 8. Faze kirurškega zdravljenja abscesa EKH

a) lokalna anestezija

b) zarez nad krajem največjega nihanja in evakuacijo gnojnega izcedka z odvzemom materiala za določitev mikroorganizma, ki je povzročil vnetje.

Pravilno izvedeno odpiranje abscesa vodi do izginotja bolečine, temperature in izboljšanja zdravja. Vendar končni vnetni procesi (spremembe v okoliških tkivih) po prvi fazi operacije (odpiranje in drenaža abscesa ECC) običajno minejo v 1-2 tednih.

Po uspešni izvedbi prve faze kirurškega zdravljenja, ki jo bo spremljalo zmanjšanje manifestacij akutnega vnetja in bo dejansko "simptomatska operacija", je prav tako pomembno izvesti drugo stopnjo - radikalno operacijo, usmerjeno v popolno odstranitev pilonidalne ciste s prizadeto predel kože in podkožne maščobe vlakna in kasnejšo plastično fazo za doseganje dobrega kozmetičnega rezultata.

Pomembno! Pri akutnem vnetju je dvostopenjsko zdravljenje najučinkovitejše in hitro pripelje do obnovitve delovne zmogljivosti. Kljub izboljšanju stanja po odprtju in drenaži abscesa ECC je nujno opraviti drugo radikalno operacijo, saj bo vsako naslednje vnetje v proces vključilo vedno več nespremenjenih tkiv.!

Z majhnostjo gnojnega žarišča in visoko stopnjo profesionalnosti kirurga je včasih možno enostopenjsko radikalno zdravljenje akutnega ECC.

Dolgotrajne vnetne spremembe vodijo do vztrajnega sindroma bolečine in dolga obdobja invalidnosti, poslabšana kakovost življenja, zapleti in recidivi po drugi fazi kirurškega zdravljenja, zapletejo izvajanje radikalne kirurgije. Optimalno je drugo (radikalno) operacijo izvesti 3-4 tedne po odprtju in odcejanju abscesa ECC.

11. Katere operacije se izvajajo pri kroničnih in ponavljajočih se oblikah ECH

Trenutno obstaja veliko število različnih radikalnih operacij za odstranitev ECC, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti..

Vse vrste kirurških posegov lahko razdelimo v 2 veliki skupini

  1. minimalno invazivne tehnike
  2. radikalno kirurško zdravljenje s tesnim šivanjem ran.

Minimalno invazivne tehnike

Minimalno invazivne tehnike vključujejo na primer sinsektomijo in lasersko uničenje ECC. Prednost teh tehnik je, da po njihovi izvedbi ni bistvene omejitve telesne aktivnosti, se je mogoče vrniti na delo še isti dan po izvedenem kirurškem posegu. Pomanjkljivost je: sposobnost izvajanja le z majhnimi velikostmi ECC (izbiro glasnosti in možnost izvedbe določi zdravnik po opravljenem ultrazvoku).

a) Sinusektomija

Če ima bolnik samo primarne prehode, pa tudi, če ni puščanja in dodatnih prehodov ali vej, je po dodatnih metodah pregleda mogoče izvesti minimalno invazivno operacijo - sinusektomijo. Ta operacija vključuje zelo ekonomično izločanje epitelijskih prehodov s skalpelom, pri čemer med primarnimi prehodi puščajo kožne mostove. To vam omogoča, da se z odličnim kozmetičnim rezultatom čim hitreje vrnete na delo (slika 9).

Slika 9.

a) pogled na pooperativno rano po sinsektomiji

b) pojav pooperativne brazgotine po 3 tednih po sinusektomiji

b) Lasersko odstranjevanje ECC (diodni laser)

Bistvo operacije je v obdelavi primarnih ECC potez z laserjem. To vam omogoča, da uničite tečaje ECH in preprečite razvoj zapletov te bolezni. Za operacijo uporablja laser z določeno valovno dolžino v neprekinjenem načinu. Laserski žarek se s pomočjo LED diode dovaja do prehodov ECC (slika 10). Moč laserja je lahko od 1,5 do 3 W. Skupno trajanje dela je od 5 do 25 minut in je odvisno od stopnje bolezni, dolžine kokcigealnega prehoda. Zaradi sposobnosti koncentracije svojega delovanja le na prizadeta tkiva je postopek minimalno invaziven, spremlja pa ga minimalna bolečina. Poleg tega ima laser koagulacijsko lastnost, s čimer se zmanjša možnost krvavitve iz prizadetih žil..

Slika 10. Lasersko odstranjevanje udarcev ECX.

  • Radikalna kirurška ekscizija s tesnim šivanjem ran.

Takšna operacija, ki je morda najpogostejša v Rusiji, vključuje obsežnejšo ekscizijo epitelijskega sinusa / prehod s plastiko okvare z lokalnimi tkivi. O tem, kako učinkovita in varna je ta operacija, obstaja veliko mnenj. V rokah izkušenega kirurga praviloma verjetnost ponovitve s to vrsto posega ne presega 3-5% in jo bolniki zlahka prenašajo. Glavna pomanjkljivost te tehnologije je potreba po omejevanju gibljivosti in izključitvi sedenja po operaciji za obdobje od nekaj dni do nekaj tednov.

Vrsta kirurškega posega se končno določi po pregledu in prejemu rezultatov ultrazvoka mehkih tkiv sakrokokcgegealne regije in po potrebi dodatnih metod pregleda.

Glavne moderne modifikacije radikalne obravnave ECC:

1. Izrezovanje ECC-ja s premikom kožno-fascialno-mišičnih loput.

Naša klinika je razvila lastniško tehniko (patent), ki vključuje ustvarjanje fascialno-mišičnih loput za zapiranje pooperativne rane. Bistvo tehnike je premikanje lastnih mehkih tkiv in ustvarjanje močnega fascialnega okvira (fascia je močan plašč, ki pokriva mišice našega telesa) na območju intervencije, kar zmanjšuje gibljivost robov rane in pospešuje celjenje. Prav napetost in prekomerna obremenitev pooperativne rane sta glavna dejavnika nezadovoljivih rezultatov zdravljenja. Ta tehnika vam omogoča, da dosežete najhitrejše možno okrevanje pacienta z minimalnimi kožnimi zarezami, nizko incidenco zapletov in dobrim kozmetičnim rezultatom, saj se pooperativna brazgotina nahaja v medglutealnem pregibu in po operaciji ostane skoraj nevidna (slika 11).

Slika 11.

a) primarne odprtine ECH, ki se nahajajo v medglutealnem pregibu

b) pogled rane po eksciziji ECC-ja, ki ji sledi plastična operacija s kožno-fascialnimi loputami (na rano so bili naloženi enojni prekinjeni šivi. Pooperativna brazgotina je nameščena v medglutealnem žlebu, kar zagotavlja dober kozmetični učinek).

c) vrsta pooperativne brazgotine 3 tedne po operaciji.

2. Delovanje ekscizije ECC s plastiko po Karidakisu

Leta 1976 je vojaški kirurg G. E. Karydakis predlagal kirurško tehniko za radikalno zdravljenje epitelijskega koccigealnega prehoda. Bistvo operacije je bilo v tem, da se radikalna ekscizija vseh prizadetih tkiv zgodi z rezom, ki je rahlo odmaknjen od srednje črte, nameščen ob interglutealnem sulkusu. Operacijo spremlja majhen odstotek recidivov in pooperativnih zapletov. Vendar je njegova pomanjkljivost prisotnost pooperativne brazgotine zunaj glutealnega žleba, ki zagotavlja najhujšo kozmetično napako (slika 12).

Slika 12. Shema delovanja za izrez ECC s plastiko po Karidakisu

3. Kirurški posek ECC s plastično operacijo po Baskiji

Ameriški kirurg John Bascom je predlagal dve vrsti operacij za različne stopnje bolezni: ob prisotnosti akutnega vnetja ECC - Bascom I in za radialno zdravljenje bolezni - Bascom II. Radikalna operacija, ki jo je predlagal avtor, je ena najbolj kontroverznih pri obravnavi EKH. Tehnika vključuje odstranjevanje le majhnih predelov kože (ob ohranjanju podkožja), ki vsebujejo primarne odprtine ECC. Izrezovanje velike pilonidalne ciste, če obstaja, se opravi z zarezom, ki je bil oddeljen od srednjega pregiba.

Slika 13. Shema delovanja ekscizije ECC s plastiko po Bascomu.

4. Marsupilizacija

Druga, prej priljubljena, metoda kirurškega zdravljenja ECC je metoda marsupilizacije, ki vključuje izločanje fistuloznega prehoda v enem bloku s kožo in podkožno maščobo, čemur sledi kovanje kožnih robov na dno rane. Vendar pa se ta tehnika trenutno zaradi dolgega obdobja rehabilitacije in nezadovoljivih kozmetičnih rezultatov praktično ne uporablja (slika 14).

11. Presaditev kože po radikalnem kirurškem zdravljenju ECC

Glavna težava celjenja ran po eksciziji ECC je prisotnost široke napake mehkega tkiva. Podkožje v križnici je tesno pritrjeno na osnovno aponeurozo in fascijo, zato se ob zaprtju napake s preostalimi mehkimi tkivi ustvari napetost, ki jo v pooperativnem obdobju spremlja veliko tveganje dehiscence ranskih robov, dolgotrajno celjenje.

Problem zaprtja nastalega defekta z lokalnimi tkivi s plastičnimi kožnimi loputami je še posebej pomemben pri kroničnih in ponavljajočih se oblikah bolezni..

Obstajajo različne oblike in vrste kožnih in podkožnih loput (Z, V-Y, Limberg-loputa), da zaprete okvaro, ki je nastala po odstranitvi ECC. Možnost in potrebo po uporabi ene ali druge vrste plastike zdravnik določi na podlagi podatkov pregleda, značilnosti operacije, prostornine odstranjenih tkiv, pacientovih želja.

Slika 14. Možnosti zaprtja pooperativne okvare rane po eksciziji ECC

a) plastika po Limbergu

b) plastika v obliki črke Z.

12. Kako izbrati pravo kliniko in kirurga za zdravljenje v mojem primeru ?

Če povzamemo pregled kirurških metod zdravljenja, je treba reči, da je izbira vrste operacije nedvomno prerogativa kirurga, danes pa se ta odločitev sprejema skupaj s pacientom... Ko razpravljate o načrtu kirurškega posega (obseg kirurškega posega) posebej v vašem primeru, naj vam kirurg ponudi različne sodobne instrumente (naprave), ki so potrebne za delovanje, hkrati pa pojasnjujejo prednosti in slabosti njihove uporabe. Če kirurg v pogovoru z vami ne poskuša razpravljati o različnih pristopih k zdravljenju vašega specifičnega ECC-ja, ampak ponuja nesporno metodo, potem to pogosto kaže, da v njegovem arzenalu ni drugih možnosti..

V takšnih razmerah imate pravico, da se za "drugo" mnenje obrnete na drugega zdravnika. Posebej je treba biti previden pri izbiri kirurga in ustanove za kirurško zdravljenje v primeru, ko obstaja kompleksna ali ponavljajoča se EKH, kadar je zdravljenje pogosto povezano z obsežno ekscizijo tkiva v križnem predelu..

13. Kako se pripraviti na operacijo?

Noč pred hospitalizacijo v bolnišnici za kirurško zdravljenje je potrebno britje sakrokokcige in po potrebi glutealno regijo. Nekaj ​​dni pred hospitalizacijo je mogoče izvesti laser (aleksandritni ali diodni laser) ali fotoepilacijo. Zadnji dve metodi pa sta za odstranjevanje lahkih las neučinkovita. Druga metoda odstranjevanja dlak je elektroliza, ki je bolj boleča, vendar primerna za vse vrste las. Učinek po postopkih morda ne bo dosežen takoj, zato jih je bolje izvesti vnaprej - 14 dni pred operacijo. Britje vam bo kot alternativa odstranjevanju dlak vzelo manj časa in denarja, hkrati pa je možna poškodba kože, ki lahko postane vir okužbe. Nobena posebna priprava na operacijo ni potrebna, dovolj bo, da hrano in tekočine zavrnete 8 ur pred operacijo.

14. Kaj storiti v pooperativnem obdobju?

Čas, potreben za popolno okrevanje po operaciji, običajno ni več kot 3 tedne, v redkih primerih pa lahko traja do 1 do 3 mesece. Trajanje nezmožnosti za delo redko presega 21 dni, uporaba sodobnih kirurških tehnologij pa omogoča, da se operirani bolnik v ambulantni režim spremljanja prenese že 1-2 dni po operaciji. Morate biti pripravljeni na dejstvo, da bo po operaciji na območju pooperativne rane več dni nameščen drenaža za aktivno odstranjevanje izcedka iz rane več dni. V bolnišnici, nato pa v ambulantni fazi, vas bodo zavojili za nadzor celjenja ran. Obiskovani zdravnik in zdravstveno osebje vam bosta podrobno povedala, kakšen režim dela in počitka je treba upoštevati v neposrednem pooperativnem obdobju. V redkih primerih bodo več dni predpisana antibakterijska zdravila. Morda bo potrebno tudi spremljati celjenje ran z ultrazvokom.

15. Ali obstajajo načini za preprečevanje ponovitve / ponovitve bolezni?

Kljub radikalni naravi izvedenih operacij vedno obstaja tveganje za ponovitev bolezni. Za zmanjšanje tega tveganja priporočamo:

  • spoštovanje pravil osebne higiene in posebnosti pooperativne nege ran, o čemer bo razglasilo zdravstveno osebje;
  • britje sakrokokcgealne regije 3 mesece po operaciji;
  • omejitev sedenja 2 tedna in intenzivne telesne aktivnosti 2 meseca po operaciji.
  • pravočasni obiski zdravnika v zgodnjem pooperativnem obdobju

Za Več Informacij O Burzitis