Stenoza - hrbteničnega kanala ledvene, torakalne in cervikalne hrbtenice

Stenoza ali patološko zoženje hrbteničnega kanala je nevarna bolezen, ki pogosto spremlja medvretenčne kile in druge patologije hrbtenice. Izzove močne bolečine v hrbtu, pareza in ohromelost, in stenoza hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju lahko povzroči motnje medeničnih organov in spremlja nehoteno defekacijo in uriniranje.

Bolezen resno zmanjšuje kakovost življenja in ogroža razvoj hudih zapletov. V kratkem času lahko privede do pojava kompresijske mielopatije in mieloradikulopatije. Če se pojavijo simptomi stenoze, je treba zdravljenje začeti takoj..

Vrste spinalne stenoze

Obstaja več klasifikacij bolezni. Glavna je temeljila na spremembi sagitalne velikosti hrbteničnega kanala. Dodelite:

  • Absolutna stenoza hrbteničnega kanala se diagnosticira, ko se zoži na 10 mm, površina pa do 75 kvadratnih metrov. mm To nenehno spremlja stiskanje živčnih korenin konjske repice.
  • Relativno - velikost hrbteničnega kanala je vsaj 12 mm, površina je do 100 kvadratnih metrov. mm Znaki relativne stenoze hrbteničnega kanala se pojavijo, ko dodamo še en dejavnik, ki izzove stiskanje živčnih končičev.

Možna je kombinacija absolutne in relativne stenoze hrbteničnega kanala ledvene in vratne hrbtenice. V takih situacijah govorijo o mešani obliki patologije..

Glede na lokacijo ozkega mesta ločimo lateralno in osrednjo stenozo. V prvem primeru pride do zmanjšanja radikularnih kanalov na 4 mm, v drugem je zmanjšanje oddaljenosti od zadnje površine telesa vretenca do osnove spiralnega procesa, ki se nahaja nasproti njega.

Ločite tudi prirojene in pridobljene oblike bolezni. Prvi se pojavi kot posledica izpostavljenosti nalezljivim in strupenim dejavnikom med intrauterinim razvojem ploda v 3–6 tednih. V takih situacijah se pogosteje diagnosticira zmerno izrazita osrednja stenoza hrbteničnega kanala..

Pridobljeno ali sekundarno se zgodi, kadar:

  • rane;
  • degenerativne-distrofične spremembe medvretenčnih diskov in fasetnih sklepov;
  • spondiloliza;
  • utrjevanje rumenih ligamentov;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • opraviti operacijo na hrbtenici;
  • tumorske procese itd..

Sekundarna degenerativna stenoza hrbteničnega kanala je lahko absolutna ali relativna. Pogosteje se tvori v ledveno-sakralni hrbtenici na ravni L5 - S1. Glede na vzrok njenega razvoja in spremljajoče znake, diskogene, diskoartrogene itd..

Natančna določitev vrste patologije z uporabo MRI študije vam omogoča, da izberete najboljšo možnost zdravljenja in način izvajanja operacije. Za pridobitev popolne slike bolnikom predpišejo tudi rentgen in CT.

Odrasli in otroci lahko opravijo popolno diagnozo bolezni s pomočjo opreme najnovejše generacije specialistov klinike SL. Vertebrolog bo podrobno razložil rezultate diagnostike in po potrebi izbral optimalne taktike za zdravljenje ugotovljenih motenj. Ker naši nevrologi, travmatologi - ortopedi in nevrokirurgi tesno sodelujejo, so naši pacienti v celoti zaščiteni pred diagnostičnimi napakami in, če obstaja indikacija za kirurško zdravljenje, se bodo takoj posvetovali o možnih možnostih njegovega izvajanja, posledicah in tveganjih.

Metode zdravljenja

Spinalno stenozo lahko zdravimo konzervativno ali kirurško. Toda neizprosna medicinska statistika kaže, da ima le 32–45% bolnikov pozitivno dinamiko v ozadju uporabe zdravil, fizioterapije in vadbene terapije. Toda tudi v takih situacijah zdravljenje stenoze brez kirurškega posega ne privede do okrevanja, ampak le prispeva k rahlemu izboljšanju stanja, še posebej, če se diagnosticira stenoza levega ali desnega radikularnega kanala L5 - S1 ali drugega segmenta.

Konzervativna terapija vključuje:

  • jemanje posamezno izbranih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov, vitaminov, sredstev za izboljšanje krvnega pretoka, hondroprotektorjev itd.;
  • blokada z anestetiki;
  • injekcije kortikosteroidov;
  • fonoforeza;
  • magnetoterapija;
  • CMT terapija;
  • Terapija z vadbo.

Zato je danes edini način, da se izognemo razvoju zapletov in dosežemo popolno odpravo neprijetnih simptomov, kirurško zdravljenje. Operacija za stenozo je zasnovana predvsem za odpravo tistih dejavnikov, ki so privedli do stiskanja hrbtenjače in njenih živčnih korenin. V ta namen se izvajajo dekompresijske operacije. Med njimi se odstrani hernija diska ali vretenčni lok, ki izzove stenozo kanala. Po potrebi se izvaja stabilizacija hrbtenice, da se vretenci pritrdijo v anatomsko pravilnem položaju in da se v prihodnosti prepreči njihov premik, tj. Da se prepreči ponovitev.

Dekompresijski posegi

Na začetku se uporabljajo dekompresijski posegi, da se odpravi učinek stiskanja hrbteničnega kanala. Danes v arzenalu hrbteničnih kirurgov obstajajo 3 vrste tehnik, ki se uporabljajo za disko hernijo s stenozo, vključno z L5-S1:

  • Klasična discektomija je operacija, ki vključuje odstranitev celotnega medvretenčnega diska z zarezom do 10 cm. Navedena je za sprednjo stiskanje hrbtenjače s hernialnim izbočenjem medvretenčnega diska, tudi če obstajata dve herniji in stenoza. Čeprav obstajajo bolj nežni načini odstranjevanja patološke tvorbe, odprta diskektomija ne pušča možnosti za njihovo ponovno tvorbo v istem delu hrbtenice, kar popolnoma odpravlja tveganje za ponovitev bolezni. Namesto odstranjenega diska je nameščen titanov vsadek (kletka), ki zagotavlja zanesljivo podporo vretenc.
  • Mikrokirurška diskektomija - kirurški poseg zasleduje enake cilje kot odprta operacija, vendar se izvaja s posebnimi instrumenti skozi miniaturni rez, katerega dolžina ne presega 3 cm, zato se po njem pacienti lažje in hitreje okrevajo. Toda mikrokirurška diskektomija ne omogoča fiksacije vretenc s sprednjimi stabilizacijskimi sistemi, kar je potrebno, kadar sta hrbtenična stenoza in kila medsebojno povezani.
  • Dekompresijska laminektomija - ta operacija se uporablja za posteriorno stiskanje hrbtenjače. Sestavljen je v delni odstranitvi obokov vretenc na prizadetem območju, čemur sledi stabilizacija hrbtenice s posebnimi strukturami.

V medicinskem centru "SL Clinic" se izvajajo vse vrste kirurških posegov. Nekateri najboljši spinalni kirurgi v Moskvi so sposobni izvajati operacije kakršne koli stopnje zapletenosti, razpoložljivost sodobne opreme pa omogoča ne le natančno oceno vseh tveganj in potencialnih koristi vsakega posega, ampak tudi njegovo natančno natančnost..

Stabilizacijske intervencije

Po odstranitvi kompresije hrbtenjače morajo kirurgi hrbtenico pritrditi v fiziološki položaj in ustvariti optimalne pogoje za pravilno porazdelitev bremena med fizičnim delom. Glede na lokalizacijo zožitve je mogoče uporabiti naslednje:

  • Sprednja podporna stabilizacijska oprema - kletke iz kostne drobtine.
  • Sistemi za zadnjo stabilizacijo - se uporabljajo za fiksno povezavo teles vretenc, titanove strukture za transpedikularno fiksacijo.

Obe vrsti stabilizirajočih sistemov veljata za najboljše zdravljenje bolezni. Intergetične kletke omogočajo zanesljivo pritrditev sprednjega stebra hrbtenice in preprečujejo ponovitev bolezni, trenspedikularni vsadki pa zanesljivo stabilizirajo hrbtenico in preprečujejo njeno premik.

Uporabljajo se tudi posebni dinamični stabilizacijski sistemi. Obstaja več vrst takšnih struktur, od katerih ima vsaka svoj strogo omejen obseg. To:

  • Interspinous U-implantati - tovrstni sistemi so zasnovani za dinamično fiksacijo spiralnih procesov ledvenega dela hrbtenice, vključno s stenozo hrbteničnega kanala na ravni L3 - L4, L4 - L5, lahko služijo kot indikacija za njihovo namestitev. U-sistem omogoča rahlo zmanjšanje obremenitve na zadnjih podpornih stebrih in povečanje površine hrbteničnega kanala, zaradi česar se bolečine, ki jih povzročajo spondilozni sklepi vretenc, lajšajo.
  • Transpedikularni fiksacijski sistem z ne-tinolovnimi palicami je prav tako indiciran za namestitev v ledvenem delu hrbtenice za varno povezavo teles sosednjih vretenc. Tak sistem omogoča ohranjanje velikega obsega gibov, zaradi česar motorične sposobnosti praktično niso omejene..
  • Dynamic interbody implant je namenjen namestitvi namesto odstranjenega diska, ko je diagnosticirana stenoza vratne ali ledvene hrbtenice. Njegove oblikovne lastnosti vam omogočajo, da ohranite dokaj dober razpon gibanja.

Njihova pomanjkljivost se lahko šteje za nemožnost uporabe z nestabilnostjo hrbtenice, saj ne zagotavljajo izrazitega terapevtskega učinka in ne morejo držati vretenc v želenem položaju..
Prav tako se sčasoma izgubi njihova mobilnost..

Dekompresijska operacija za vratno hrbtenico

S stenozo hrbteničnega kanala materničnega vratu so simptomi praktično odsotni. Začnejo se pojavljati v naprednih stadijih bolezni v obliki:

  • hude bolečine v vratu na eni ali obeh straneh, ki sevajo v ramena, ramena, roke in hrbet glave;
  • boleči krči po telesu;
  • videz otrplosti in šibkosti v rokah pri premikanju vratu;
  • prisotnost občutka "gosjih izboklin" na koži zgornjih okončin;
  • motnje dihanja pri lokalizaciji patologije na ravni C3 - C4.

Kirurško zdravljenje stenske hrbtenice materničnega vratu se izvaja s pomočjo anteriornega ali posteriornega pristopa. Izbira je odvisna od narave situacije in prisotnosti sočasnih patologij vratu.

Sprednji pristop za odstranjevanje stenoze hrbteničnega kanala materničnega vratu vključuje izdelavo zareza na čelni površini vratu. Izvaja se iz mikrokirurškega pristopa in ni travmatičen, od vertebrologa zahteva visoko stopnjo spretnosti. Običajno ga kirurg poskuša v naravni kožni gubi, tako da čez čas postane pooperativna brazgotina nevidna..

Indikacije za to vrsto intervencije so:

  • kifoza;
  • prednja kompresija natančno identificirana na MRI;
  • huda spinalna nestabilnost;
  • degenerativna stenoza hrbteničnega kanala vratne hrbtenice, ki zajema več kot 2 vretenca.

Bistvo zdravljenja vratne stenoze je v izvedbi diskektomije in hrbtenice. Po odstranitvi medvretenčnega diska je na svojem mestu nameščen interbody implantat, ki zanesljivo drži vretenca.

Za operacije s posteriornim pristopom je značilna tudi majhna travma in so zato v izkušenih rokah varne. Pričakujemo laminektomijo ali laminoplastiko, če je navedeno, lahko izvedemo tudi hrbtenico fuzije, stabilnost hrbtenice pa zagotovimo z namestitvijo ustreznih struktur.

Indikacije za operacijo s stranskim dostopom so:

  • potrditev zadnjega stiskanja z MRI;
  • prirojena stenoza;
  • cervikalna kifoza;
  • odkrivanje stranske ali sprednje vzdolžne ostifikacije ligamenta.

Tradicionalno se vse manipulacije izvajajo s pomočjo posteriornega pristopa pri diagnosticiranju osteoporoze, pomanjkljivosti ligamentnega aparata ali tveganju za razvoj psevdoartroze.

Dekompresijska operacija za stenozo v ledvenem delu hrbtenice

Znaki stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice so pojav postopno naraščajočih bolečin v hrbtu in nogah. Sprva se pojavijo med hojo ali fizičnim delom, kasneje pa lahko vztrajajo v mirovanju. Nelagodje ni jasno lokalizirano, zato ga bolniki pogosto opisujejo kot neprijeten občutek v nogah. Noge me bolejo zlasti ponoči. Pojavi se simptom nemirnih nog.

Prav tako se lahko pojavijo simptomi stenoze ledvenega hrbteničnega kanala:

  • povečanje šibkosti v nogah pri hoji;
  • hromljivost, prisili bolnika, da se ustavi in ​​se usede;
  • začetek olajšanja po upogibanju nog na kolenih in kolčnih sklepih, upogibanje naprej;
  • otrplost, videz "gosjih izboklin" v nogah;
  • disfunkcija medeničnih organov, ki se kaže z nenadnim pozivom po uriniranju ali defekaciji, zmanjšanjem potenciale pri moških.

Pred razvojem in uvajanjem sistemov za stabilizacijo hrbtenice v spinalno prakso je bilo zdravljenje stenoze ledvenega hrbteničnega kanala izvedeno z dekompresijsko laminektomijo brez fiksacije. Danes je dekompresijska kirurgija v kombinaciji s fiksacijo vretenc s sistemom za stabilizacijo zadnjega ali sprednjega dela zlati standard..

S stenozo hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice se operacija najpogosteje izvaja s pomočjo transpedikularnih sistemov. Zahvaljujoč njihovi namestitvi je mogoče doseči visoko funkcionalnost operiranega območja in znatno skrajšati obdobje rehabilitacije..

Takšni sistemi podpirajo tudi statistične podatke. Po njih lahko centralno in bočno vretenčno stenozo ledvene hrbtenice zdravimo z 90-odstotno učinkovitostjo s posteriorno dekompresijo z naknadno stabilizacijo..

Zdravljenje zapletene stenoze

Najpogostejša sočasna bolezen je nestabilnost hrbtenice. V takšnih situacijah je uporaba samo medosilnih fiksacijskih sistemov ali dekompresijskih intervencij nemogoča. To bo povzročilo povečano popuščanje vretenc in poslabšalo bolnikovo stanje. V takšnih situacijah se lahko uporabljajo samo prednji in zadnji stabilizacijski sistemi..

Če je bolniku diagnosticirana kila L5-S1 in hrbtenica stenoza ali izboklina v drugem segmentu, "zlati standard" zdravljenja vključuje 2 stopnji:

  1. Izvedba mikrodiscektomije ali odprta diskektomija v kombinaciji z namestitvijo transpedikularnih vsadkov.
  2. Stabilizacija hrbtenice s titanovo kletko.

S pravočasno operacijo imajo pacienti veliko možnost popolnega okrevanja in vrnitve v polno življenje..

Značilnosti rehabilitacije

Ob koncu operacije se bolnikom dovoli, da stopijo na noge isti dan ali naslednje jutro. V normalnem poteku obdobja okrevanja se odpust iz bolnišnice opravi v 3-4 dneh. Vsak pacient prejme podrobna priporočila zdravnika, pri čemer je dosledno upoštevanje ključnega pomena za doseganje najbolj izrazitega učinka pri izvedenih operacijah.

Vsem bolnikom priporočamo:

  • v celotnem obdobju rehabilitacije ne dvigujte ničesar težjega od 3 kg;
  • pomembno se je izogibati vibracijam, tresenju, nenadnim gibom, zavojem, ponavljajočim se gibom;
  • resna telesna aktivnost je nesprejemljiva;
  • lahka gospodinjska dela so dovoljena, vendar če občutite bolečino, šibkost ali druge simptome, se morate posvetovati z zdravnikom;
  • na priporočilo zdravnika je treba začeti izvajati posebne vaje in se v prihodnosti redno vključevati v vadbeno terapijo pod vodstvom rehabilitatorja;
  • 4 tedne po operaciji morate začeti s plavanjem.

Povprečno traja obdobje okrevanja 6-8 tednov. Natančno izvajanje vseh medicinskih priporočil vam omogoča, da ga skrajšate in pospešite bolnikovo vrnitev v običajni način življenja.

Otroci, vsaj odrasli, so dovzetni za bolezni hrbtenice. V približno 6% primerov diagnosticirane stenoze je prirojena. V drugih situacijah se zoženje hrbteničnega kanala pojavi zaradi degenerativnih sprememb in poškodb. Posebnosti anatomije otrokovega telesa določajo možnost razvoja patologije tudi zaradi padca z višine lastne rasti na kolena ali med sanso.

Zato so pogosto v raziskavi prej povsem zdravih otrok, ki so se nedavno pritoževali nad kratkotrajno oslabelostjo v nogah, ugotovili stenozo hrbteničnega kanala L4 - S1. Prav tako bolezen pogosto izzove skolioza in spondiloza..

Glavna težava pri zdravljenju otrok je zgodnja diagnoza motnje. Ker ne morejo vedno natančno opisati, kaj jih muči, ali alarmantnih simptomov ne dajejo ustrezne vrednosti, se starši razvoja bolezni že dolgo ne zavedajo. Pogosto bolniki prejmejo napotnico za MRI, potem ko opravijo številne druge raziskave, ki so bile opravljene zaradi pojavljanja hromljivosti ali drugih manifestacij patologije.

Zdravljenje stenoze pri otrocih poteka s konzervativno terapijo. V primeru njegove neučinkovitosti ali grožnje zapletov je potrebna pomoč kirurgov. Pri blažjih oblikah nehirurško zdravljenje pogosto daje dobre rezultate, vendar prisotnost deformacij hrbtenice skoraj vedno zahteva kirurške posege. Namenjeni so ne le odpravi stenoze, ampak tudi odpravi predpogojev za njen razvoj. Zato se kirurško zdravljenje spondilolisteze in korekcija skolioze pogosto izvajata istočasno ali v več fazah..

Operacija s stenozo

V naši ambulanti se izvaja celoten kirurški poseg, ki je indiciran za stenozo, vključno z namestitvijo transpedikularnih stabilizacijskih sistemov.

Stroški kirurškega zdravljenja stenoze se začnejo od 450.000 rubljev in so odvisni od:
- podjetja proizvajalca vsadkov;
- Klinike (kjer se bo operacija izvajala) in oddelek za oddelke.
Cena vključuje:
- Prihod na kliniko pred in po operaciji;
- vsadki.
- delovanje;
- anestezija;
- Pooperativno opazovanje.
- Opazovanje in posvetovanje v obdobju rehabilitacije.
Vse storitve in stroški ambulante so prikazani v ceniku

Spinalna stenoza

Strukture, ki sodelujejo pri nastanku stenoze.

Hrbtenica je sestavljena iz 26 kosti in sega od lobanje do medenice. “24 od teh imenujemo vretenca. 7 vretenc v predelu materničnega vratu, 12 v torakalnem predelu, 5 ledvenih vretenc, križnica je sestavljena iz petih zlepljenih vretenc, spodnji del hrbtne kosti pa je sestavljen iz 3-5 nerazvitih vretenc. Hrbtenica je steber s 26 kostmi, ki segajo v liniji od dna lobanje do medenice. Med vretenci se nahajajo medvretenčni diski, ki opravljajo tako povezovalno kot tudi blažilno sposobnost. Hrbtenica je glavna opora za zgornji del telesa, ki omogoča osebi, da stoji, se obrača, upogne, poleg tega hrbtenica zanesljivo ščiti hrbtenjačo pred poškodbami. Najpogostejše strukture, na katere vpliva stenoza, so:

  • Medvretenčni diski - hrustančno tkivo, ki vsebuje gel podobno snov, ki se nahaja med vretencami in opravlja udarne funkcije.
  • Fasetni sklepi - povežite loke vretenc med seboj (loki se nahajajo na koncu telesa vretenc). Ti sklepi pripomorejo k boljšemu pritrditvi vretenc med seboj in omogočajo, da se deblo odkloni nazaj.
  • Medvretenčni foramen - prostor med vretenci, skozi katerega živčne korenine izstopajo in inervirajo določene dele telesa.
  • Lok vretenca je del vretenca na zadnji strani vretenca, ki sodeluje pri oblikovanju zadnje stene hrbteničnega kanala.
  • Ligamenti so elastične tvorbe vezivnega tkiva, ki fiksirajo vretenca in preprečujejo, da bi vretenci zdrsnili. Dokaj pogosto je velik rumen ligament vključen v nastanek stenoze, ki se razteza vzdolž celotne hrbtenice.
  • Noge - del vretenc, ki tvorijo stene hrbteničnega kanala.
  • Hrbtenjača in korenine so podaljšek centralnega živčnega sistema, ki sega od možganov navzdol do ledvenega dela vzdolž hrbteničnega kanala, ki ga ščiti kot plašč. Hrbtenjača je sestavljena iz živčnih celic in njihovih grozdov. Hrbtenjača se z vsemi deli telesa poveže prek 31 parov korenin, ki se razvejajo iz hrbtenjače in iz hrbtenice..
  • Sinovialne membrane - tanke membrane, ki proizvajajo tekočino (sinovialno), potrebno za mazanje znotraj sklepa.
  • Vretenčni lok - krog kosti, ki tvori kanal, skozi katerega gre hrbtenjača; krog kosti okoli kanala, skozi katerega hrbtenjača prehaja.
  • Cauda equina - snop korenin, ki izvira v ledvenem delu hrbtenice, kjer se hrbtenjača konča, in te korenine zagotavljajo inervacijo do spodnjega debla.

Razlogi za stenozo

Običajni hrbtenični kanal zagotavlja dovolj prostora za hrbtenjačo in konjsko kopito. Zoženje kanala, ki se pojavi s hrbtenično stenozo, je lahko prirojeno ali pridobljeno. Nekateri imajo od rojstva ozki hrbtenični kanal ali imajo ukrivljenost hrbtenice, ki pritiska na živce, mehka tkiva ali ligamente. V prisotnosti takšne bolezni, kot je ahondroplazija, se kostno tkivo vretenc nepravilno oblikuje, pride do zgostitve in krajšanja nog vretenc, kar vodi do zožitve hrbteničnega kanala.

Iz pridobljenih razlogov obstajajo naslednji razlogi.

Degenerativne bolezni

Spinalna stenoza se najpogosteje pojavi zaradi degenerativnih sprememb, ki se pojavijo zaradi staranja telesa. Toda degenerativne spremembe so lahko posledica morfoloških sprememb ali vnetnega procesa. Ko se telo stara, se ligamenti zgostijo in kalcificirajo (nastanek skladišča kalcijevih soli znotraj ligamentov). Rast se pojavi tudi v predelu vretenc in sklepov - te izrastke imenujemo osteofiti. Ko je prizadet en del hrbtenice, se poveča obremenitev nepoškodovanega dela hrbtenice. Na primer, s hernijo diska pride do stiskanja korenine ali hrbtenjače. Ko pride do hipermobilnosti hrbteničnega segmenta, se kapsule fasetnih sklepov zgostijo zaradi prizadevanj za stabilizacijo segmenta, kar lahko privede tudi do nastanka osteofitov. Ti osteofiti zmanjšujejo prostor medvretenčnih foramenov in izvajajo stiskanje na živčnih koreninah..

Spondilolisteza je stanje, ko eno vretence drsi glede na drugega. Spondilolisteza se pojavi kot posledica degenerativnih sprememb ali travme ali redko prirojene. Motnja biomehanike hrbtenice zaradi listez lahko povzroči pritisk zdrsanega vretenca in skupaj z njim tudi diska na hrbtenjačo ali korenine.

S starostjo povezane degenerativne spremembe hrbtenice so najpogostejši vzroki hrbtenice. Stenozo pogosto povzročajo dve obliki artritisa (osteoartritis in revmatoidni artritis).

Osteoartritis je najpogostejša oblika artritisa in se ponavadi pojavlja pri srednjih in starejših ljudeh. Gre za kronični, degenerativni proces, ki lahko vključuje veliko sklepov v telesu. S to boleznijo pride do obrabe in stanjšanja površinske plasti hrustančnega tkiva sklepov, pogosto pa pride do prekomerne rasti kosti osteofitov in zmanjšanja funkcionalnosti sklepov. Ko so v proces vključeni fasetni sklepi in diski, pride do stanja, ki se imenuje spondiloza. Spondilozo lahko spremlja degeneracija diska s kostnimi izrastki, kar lahko privede do zožitve hrbteničnega kanala in medvretenčnih foramenov..

Revmatoidni artritis - običajno prizadene ljudi v zgodnejši dobi kot osteoartritis in je povezan z vnetjem in zgostitvijo mehkih tkiv (sinovialnih membran) sklepov. In čeprav revmatoidni artritis ni tako pogosto vzrok spinalne stenoze, je poškodba ligamentov kosti sklepov lahko precej resna in začne se s sinoviitisom. Segmenti s prekomerno gibljivostjo (na primer vratna hrbtenica) so pri revmatoidnem artritisu prizadeti predvsem.
Druga stanja, ki niso povezana z degenerativnimi spremembami v telesu, so naslednja:
Spinalni tumorji so zaraščanje tkiva, ki lahko neposredno pritiska na hrbtenjačo ali zoži hrbtenični kanal. Poleg tega lahko rast tumorskega tkiva privede do resorpcije kosti ali fragmentacije kosti..

Poškodbe, zlomi vretenc lahko povzročijo tako zoženje kanala, poleg tega pri zapletenih zlomih lahko pride do vpliva kostnih fragmentov na hrbtenjačo ali korenine.

Pagetova bolezen je kronična kostna motnja, ki ima za posledico nenormalno rast kosti, ki postane gosta in krhka (povečuje tveganje za zlome). Rezultat je artritis bolečine v sklepih. Bolezen se lahko razvije v katerem koli delu debla, najpogosteje pa v hrbtenici. Strukturne spremembe v kostnem tkivu hrbtenice lahko privedejo do zožitve hrbteničnega kanala in povzročijo hude nevrološke simptome..

Fluoroza je prekomerna raven fluorida v telesu. Pojavijo se lahko pri vdihavanju industrijskih plinov in prahu, zaužitju hrane z visoko vsebnostjo fluorida ali po naključnem zaužitju hrane z visoko vsebnostjo fluoridnih insekticidov. Odvečni fluorid lahko pripelje do utrjevanja ligamentov in mehčanja kosti ter degenerativnih sprememb, ki vodijo do hrbtenice.

Osmifikacija zadnjega vzdolžnega ligamenta se pojavi, ko se v ligamentu naberejo kalcifikacije, ki se raztezajo vzdolž celotne hrbtenice. Te kalcijeve usedline dejansko pretvorijo ligamentno tkivo v kosti. In te kalcijeve usedline lahko pritisnejo na živce v hrbteničnem kanalu.

Simptomi

Prostor znotraj hrbteničnega kanala je lahko zožen in asimptomatski. Če pa zožitev pritiska na hrbtenjačo, kavdo konj ali živčne korenine, se pojavijo simptomi, ki napredujejo počasi. Vrat ali spodnji del hrbta lahko ali ne boli. Bolj pogosto bolniki občutijo otrplost, šibkost, krče ali razpršeno bolečino v rokah ali nogah. Če zoženo območje pritiska na živčno korenino, lahko bolniki občutijo bolečino, ki seva v nogo (išias). Čukanje ali upogib hrbtenice lahko zmanjša bolečino (pri upogibanju pride do povečanja med vretenci v hrbtenici. Zato priporočamo vaje za upogib hrbtenice, skupaj z vajami z utežmi.

Bolniki s težjo stenozo imajo lahko težave s funkcijo črevesja, mehurja ali spodnjih okončin. Na primer sindrom cauda equina je redka, a zelo resna vrsta hrbtenice. Sindrom Cauda equina se pojavi zaradi stiskanja na strukturah cauda equina, simptomi pa lahko vključujejo moten nadzor črevesja, delovanje mehurja, erektilno disfunkcijo ali bolečino, šibkost in motnje občutljivosti v spodnjih okončinah. Sindrom Cauda equina je nujna medicinska pomoč.

Diagnostika

Zdravnik lahko uporabi različne pristope za diagnosticiranje hrbtenične stenoze in izključi druge bolezni:
Medicinska anamneza - bolnik podrobno opiše simptome, anamnezo poškodb, obstoječe bolezni, ki lahko povzročijo pojav spinalne stenoze.
Fizikalni pregled - zdravnik pregleda bolnika, ugotovi prisotnost omejitve gibov v okončinah, preveri bolečino med hiperekstenzijo hrbtenice, nevrološke kazalce, kot so občutljivost, mišična moč v okončinah, refleksna aktivnost.

Rentgenski žarki vam omogočajo, da dobite dvodimenzionalno sliko hrbtenice. Kot prvo raziskovalno metodo lahko predpišemo rentgenske žarke, zlasti pri pomoči pri diagnosticiranju poškodb ali tumorjev. Rentgen omogoča vizualizacijo strukture vretenc, konfiguracijo zgibnih površin, zaznavanje kalcifikacij.

MRI uporablja močno magnetno polje, ki prehaja skozi telo, vstopi v optični bralnik in se podvrže računalniški obdelavi. MRI vam omogoča skeniranje odsekov tkiv, ki se nato pretvorijo v dvodimenzionalno ali tridimenzionalno sliko. MRI je še posebej uporabna za pridobivanje informacij o stanju mehkih tkiv, kot so medvretenčni diski ali ligamenti. Poleg tega se vizualizira hrbtenjača, živčne korenine in okoliška tkiva, kar omogoča diagnozo povečanja, degeneracije ali tumorjev tkiva.

Računalniška tomografija (CT) - Rentgenski žarek prehaja skozi tkiva pod različnimi koti, zadene skener in ga analizira računalnik. Tako kot MRI omogoča pridobitev dvodimenzionalnih slik tkiv v plasteh. CT je boljši pri vizualizaciji kostnih struktur, omogoča pa tudi mehko tkivo. CT omogoča vizualizacijo hrbteničnega kanala in struktur, ki ga obdajajo.

Mielografija je vrsta radiografije, toda samo z mielografijo se v hrbtenični kanal vbrizga kontrastno sredstvo. To omogoča vizualizacijo prisotnosti tumorskih stenoz, osteofitov ali znakov pritiska na hrbtenjačo hernije diskov.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) Radioizotop, ki se vnese v kri, se selektivno porazdeli v tkiva s povečano presnovo. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje zlomov, tumorjev, okužb. Za potrditev diagnoze se izvaja radioizotopsko skeniranje, vendar v svoji čisti obliki ne omogoča diferenciacije bolezni.

Zdravljenje s stenozo

Konzervativne metode zdravljenja

Zdravljenje z zdravili

NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), kot so aspirin, naproksen, ibuprofen, indometacin, pomagajo zmanjšati vnetje in zmanjšati oteklino in bolečino.

Injekcije kortikosteroidov v membrane, ki pokrivajo hrbtenjačo, lahko zmanjšajo vnetje in bolečine v nogah.
Anestetične injekcije, imenovane blokade, lahko za nekaj časa lajšajo bolečino..

Omejitev motorične aktivnosti glede na zadevne živce.

Terapija z vadbo. Fizične vaje, ki jih je izbrala zdravniška vadbena terapija, pomagajo povečati obseg gibanja v hrbtenici, okrepiti trebušne in hrbtne mišice, kar pripomore k stabilizaciji hrbtenice. V nekaterih primerih lahko priporočite aerobno vadbo (na primer plavanje ali kolesarjenje), vendar s postopnim povečevanjem obremenitve.

Stezniki. Morda uporaba zapestnice za kratek čas za pritrditev hrbtenice in zmanjšanje bolečine. Korseti so praviloma primerni pri starejših bolnikih s šibkimi trebušnimi mišicami in degenerativnimi spremembami na več delih hrbtenice..

Ročna terapija Ta metoda zdravljenja temelji na načelu, da zmanjšanje obsega gibanja v segmentih hrbtenice vodi do okvare funkcije in povzroči bolečino. Naloga manipulacije kiropraktika je obnoviti obseg gibanja v hrbtenici, odstraniti mišične bloke. Ročna terapija uporablja tudi vlečne tehnike (spinalno vlečenje) za zmanjšanje stiskanja na živčnih strukturah hrbtenjače. Raziskave so pokazale, da je ročna terapija enako učinkovita kot druga konzervativna zdravljenja spinalne stenoze..

Akupunktura - to zdravljenje je stimulacija določenih predelov telesa z različnimi metodami, najpogosteje vstavljanje drobnih igel skozi kožo. Študije so pokazale, da ima akupunktura dobre rezultate, zlasti pri bolečinah v spodnjem delu hrbta.

Operacija. Pogojev, ki so privedli do stenoze, v mnogih primerih ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami zdravljenja, čeprav je mogoče s pomočjo konzervativnih metod zdravljenja za nekaj časa omiliti sindrom bolečine. Zato je na prvem mestu vedno predpisano konzervativno zdravljenje. Če pa obstajajo simptomi, kot so šibkost v nogah z oslabljeno hojo, oslabljeno delovanje mehurja in črevesja, potem je potrebna nujna operacija. Poleg tega je pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja pomembno za izbiro v prid kirurškemu zdravljenju. Naloga kirurškega zdravljenja je odpraviti stiskanje na hrbtenjači in koreninah in odstraniti odvečno tkivo, ki povzroča stiskanje živčnih struktur. Najpogostejša operacija je dekompresijska laminektomija, ki se izvaja s fiksacijo vretenc ali brez..

Tveganje in napoved kirurškega zdravljenja

Vsak kirurški poseg je povezan s tveganjem splošne anestezije in je tveganje pri starejših bolnikih veliko. Nevarnost samega kirurškega posega za spinalno stenozo je možna poškodba duralnih membran, nalezljivi zapleti in tvorba trombov. Prisotnost sočasne somatske patologije je dejavnik, ki vpliva na možnost kirurškega zdravljenja. Praviloma je rezultat kirurškega zdravljenja hitro regresiranje simptomov, ker odpravljajo vzroke pritiska na živčne strukture. Toda v nekaterih primerih simptomi lahko trajajo dlje časa po operaciji. To se običajno zgodi v primerih, ko je prišlo do daljšega stiskanja na živcih ali hrbtenjači v predoperativnem obdobju in je prišlo do poškodbe same živčne strukture. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja so odvisni od stopnje degenerativnih sprememb hrbtenice in vrednosti rehabilitacije..

Uporaba gradiva je dovoljena pri navajanju aktivne hiperpovezave na stalno stran članka.

Ruptura ledvenega medvretenčnega diska

Ruptura diska se znanstveno imenuje ekstruzija. Če mesto rupture medvretenčnega diska pade na območje, ki ga podpirajo ligamenti hrbtenice, potem nadaljnji razvoj patologije ne pride. Če ligament ne podvoji diska, potem skupaj z rupturo pulpoje jedro izpade in nastane medvretenčna kila. To je resna bolezen, ki lahko zahteva dolgo in vztrajno zdravljenje. In v odsotnosti lahko izzove okvaro notranjih organov trebušne votline, pareza in paralizo spodnjih okončin.

Najpogosteje pride do rupture medvretenčnega diska ledvene hrbtenice, saj predstavlja največjo fizično, mehansko in amortizacijsko obremenitev. Skladno s tem so diski v spodnjem delu hrbta podvrženi hitrejšemu procesu uničenja..

Da bi razumeli tak postopek, kot je ruptura vlaknastega obroča medvretenčnega diska ledvene hrbtenice, predlagamo, da se seznanite z osnovnimi točkami fiziologije in anatomije hrbtenice človeškega telesa..

Za začetek vretenčni steber sestavljajo ločena telesa vretenc. Skupaj z ločnimi procesi tvorijo hrbtenični kanal. Vretence ločimo med seboj z medvretenčnimi diski. Sestavljeni so iz hrustančnih tkiv in so odgovorni za enakomerno porazdelitev udarne absorpcijske obremenitve in zaščito radikularnih živcev, ki segajo od hrbtenjače preko foraminalne foramine v stranskih štrlečih telesih vretenc.

Vsak medvretenčni disk je sestavljen iz zunanje lupine, zadnjičnega fibrosusa in notranjega želatinoznega telesa, pulzusa jedra. Koprivni fibrosus nima svojega cirkulacijskega sistema. Prejema tekočino in hranila le z difuzno izmenjavo z okoliškimi mišicami in končno ploščo, ki ločuje disk in telo vretenca.

Vsa telesa vretenc so med seboj povezana s sklepi (faseta, nekovertebral, faseta) in ligamenti (dolgi vzdolžni in kratki medvretenčni). Številne paravertebralne mišice se nahajajo okoli hrbtenice. Odgovorni so za gibljivost človeškega telesa in za zagotavljanje difuzne prehrane medvretenčnim diskom. Če te mišice ne dobijo redne telesne aktivnosti v potrebnem volumnu, potem vlaknast obroč začne dehidrirati. Njegova površina je prekrita z razpokami, napolnjenimi z usedlinami kalcijevih soli. To je prva stopnja osteohondroze in že na njej disk delno izgubi sposobnost absorpcije tekočine med difuzno izmenjavo.

Z zmanjšanjem višine medvretenčnega diska (to je druga stopnja osteohondroze - protruzija) se na končni plošči telesa vretenca začne izvajati prekomerni pritisk. Podvrže se sklerozi, v njej je moten pretok krvi in ​​izgubi tudi sposobnost zagotavljanja pretoka tekočine v hrustančno tkivo medvretenčnega diska.

S popolno dehidracijo medvretenčnega diska se razvije tretja stopnja osteohondroze - ekstruzija ali ruptura fibrosusa zadnjičnega obroča. To patologijo lahko sproži neprevidno nenadno gibanje, padec z višine, dvigovanje nenavadnih uteži, prometne nesreče itd. ruptura vlaknastega obroča medvretenčnega diska je vedno poškodba, ki ji sledi dolg proces degenerativnih degenerativnih sprememb hrustančnega tkiva.

Razlogi za rušenje vlaknastih diskov

Kot že omenjeno, ruptura vlaknastega diska ne pride brez travmatične izpostavljenosti. Tiste. ekstruzija se ne more pojaviti med spanjem ali s statičnim položajem človeškega telesa. Le z nenadnimi gibi, težkim dvigovanjem, padci itd..

Drugič, pri vsaki osebi se lahko zgodi ruptura zadnjičnega fibrosusa. Toda v nevarnosti so bolniki, ki imajo degenerativne distrofične spremembe v hrustančnih tkivih teh strukturnih delov hrbtenice.

Analizirajmo glavne razloge, ki lahko vodijo v iztiskanje medvretenčnega diska v ledvenem delu hrbtenice:

  • prekomerna teža - ustvarja povečan pritisk na diske in izzove njihovo hitro uničenje;
  • vzdrževanje sedečega načina življenja, pri katerem na mišicah ledvene hrbtenice ni dinamične telesne aktivnosti, se ne krčijo in ne izvajajo popolne difuzne prehrane hrustančnih tkiv diskov;
  • kajenje in pitje alkoholnih pijač - motena je mikrocirkulacija krvi in ​​limfne tekočine, zmanjšuje se elastičnost hrustančnega tkiva;
  • diabetes mellitus in diabetična angiopatija;
  • revmatični procesi: ankilozirajoči spondilitis, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis;
  • težko fizično delo, povezano s sistematično prekomerno napetostjo mišic spodnjega dela hrbta;
  • kršitev drže z ukrivljenostjo ledvene hrbtenice;
  • neskladje medeničnih kosti in kršitev postopka porazdelitve amortizacijske obremenitve
  • uničenje velikih sklepov spodnjih okončin;
  • klinasto stopalo, ravna stopala in druge vrste nepravilnega položaja nog med hojo in tekom;
  • napačna izbira obutve za vsakodnevno obrabo in šport;
  • nepravilna organizacija spalnega in delovnega prostora;
  • poškodbe hrbtenice v ledvenem predelu (modrice, padci, raztrganine okoliških ligamentov in tetiv).

To ni popoln seznam razlogov, ki lahko privedejo do rupture sklepnega fibrosusa medvretenčnega diska v ledvenem delu hrbtenice. Ko pa prvič obiščete zdravnika, je pomembno, da zanesljivo povete o vseh vidikih svojega življenja. Tako bo zdravnik lahko hitro prepoznal možne vzroke za razvoj patoloških sprememb in razvil najučinkovitejši potek terapije..

Ruptura medvretenčnega obroča diska ni enostopenjski postopek. V večini primerov lahko rupturo vlaknastega obroča medvretenčnega diska uspešno preprečimo, če pravočasno izvedemo učinkovito zdravljenje osteohondroze hrbtenice..

Kako se manifestira ruptura hrbtenice?

Zdaj pa ugotovimo, kako se ta patologija manifestira in kateri klinični simptomi se lahko manifestirajo. Torej, ruptura hrbteničnih diskov skoraj vedno pride kot posledica travmatičnih učinkov. V skladu s tem se klinični simptomi pojavijo takoj po padcu, dvigovanju teže, ostrem zasuku prtljažnika itd. V trenutku rupture oseba počuti ostro, prodorno bolečino. Prisili vas, da se upognete. Pacient se lahko sam poravna nazaj zaradi dejstva, da okoliške mišice spodnjega dela hrbta refleksno spazmirajo.

Potem se postopoma razvije celovita klinična slika zlomljenega diska ledvene hrbtenice:

  1. pojavi se togost gibov;
  2. kakršni koli premiki vodijo do povečanja bolečine;
  3. na mestu kršitve celovitosti vlaknastega obroča med palpacijo se določi žarišče bolečine in prekomerna napetost mišičnega vlakna;
  4. na mestu lezije se lahko pojavijo otrplost, parestezija, oslabljena oskrba kože s kožo;
  5. z veliko vrzeljo lahko opazimo akutni vnetni proces (pordelost in otekanje tkiv, njihova ostra bolečina ob palpaciji).

Nevrološki simptomi se ponavadi ne pojavijo z zlomljenim medvretenčnim diskom. Njihov videz je lahko povezan z razvojem zapletov. Kot je hernija diskov, išias, stiskanje radikularnih živcev s spazmodičnimi paravertebralnimi mišicami, premik telesa vretenc, stenoza hrbteničnega kanala v ozadju vnetja duralnih membran.

Če se pojavijo takšni simptomi, se čim prej obrnite na nevrologa ali vertebrologa. Diagnostika vključuje rentgenski pregled, ki omogoča izključitev travmatičnih poškodb kostnega tkiva hrbtenice (razpoke, stiskanje in zlomljeni zlomi itd.) Da bi vizualizirali stanje fibroznega obroča medvretenčnega diska, opravimo MRI pregled. višina medvretenčnega diska, prisotnost iztisnitve (ruptura) in hernialne izrastke pulposusa jedra.

Posledice zlomljenega vretenčnega diska

Ruptura vretenčnega diska je zelo resna patologija, ki lahko v odsotnosti pravočasnega zdravljenja privede do razvoja ene najtežjih lokalizacij kile - lateralne. Nevarnost lateralne medvretenčne kile je v tem, da se zaradi kršitve s strani stranskih kratkih ligamentov hitro izloči. Snemljivi pulposus jedra povzroči vnetje okoliških mehkih tkiv in lahko privede do kroničnega išiasa in celo kršitve inervacije določenih delov telesa.

Pogost zaplet rupture diska je vnetje radikularnih živcev, ki jih stisnejo okoliške mišice. V tem primeru nastanejo nevrološke težave. Lahko je pareza ali paraliza spodnjih okončin, parestezija, otrplost itd..

Posledice rupture vlaknastega obroča medvretenčnega diska ledvene hrbtenice so šibkost mišic medeničnega dna in prolaps notranjih organov, oslabljeno delovanje črevesja in mehurja, razvoj holelitiaze in še veliko več..

Ne mislite, da bo vse minilo samo od sebe. Poiščite zdravniško pomoč čim prej. Odpravite verjetnost zapletov.

Kako zdraviti zlomljen medvretenčni disk

V večini primerov lahko rupturo medvretenčnega diska uspešno zdravimo brez operativnih posegov in uporabe farmakoloških zdravil. Poleg tega trenutno ni farmakoloških pripravkov, ki bi lahko hitro, varno in učinkovito obnovili celovitost uničenega fibrosusa obroča medvretenčnega diska. Zato je zagotovo mogoče uporabljati premišljeno predpisane hondroprotektorje, vendar je nesmiselno računati, da bodo od tega imeli koristi..

Kot že omenjeno, je ruptura medvretenčnega diska posledica motene difuzne prehrane njenih hrustančnih tkiv. In če je kršen, kako naj hondroprotektorji prodrejo na mesto rupture? Noben.

V takšnih razmerah lahko pomaga le integriran pristop, ki temelji na koreniti spremembi vašega življenjskega sloga. Treba se je odreči slabim navadam, pravilno organizirati spanje in delovno mesto, se ukvarjati s telesno vzgojo itd. Podrobnejša individualna priporočila glede sprememb življenjskega sloga običajno da zdravnik, ki ga obišče.

Za zdravljenje zlomljenega medvretenčnega diska ledvene hrbtenice se morate obrniti na vertebrologa ali nevrologa. Najbolje je, da terapijo upravljate v ambulanti za manualno terapijo. Večina jih ima vse, kar potrebujete za hitro odpravljanje sindroma bolečine brez uporabe škodljivih zdravil. Obstajajo strokovnjaki, ki lahko začnejo s postopkom obnove uničenega medvretenčnega diska z uporabo preprostih, učinkovitih in popolnoma varnih načinov izpostavljenosti:

  • osteopatija - vam omogoča, da obnovite moteno mikrocirkulacijo krvi in ​​limfne tekočine v žarišču lezije;
  • masaža - olajšala bo prekomerno mišično napetost, povrnila njihovo elastičnost in izboljšala celično prepustnost;
  • terapevtska gimnastika in kinezioterapija omogočata obnovo motenega procesa difuzne prehrane hrustančnega tkiva;
  • lasersko delovanje zaradi uparjanja povrne celovitost vlaknastega obroča medvretenčnega diska;
  • fizioterapija poveča pretok krvi in ​​presnovne procese;
  • refleksologija z delovanjem na biološko aktivne točke na človeškem telesu aktivira regeneracijo uničenih tkiv z uporabo skritih rezerv človeškega telesa.

Pravilno ravnajte z razpokano ploščo. Ne prepričajte me, da boste morali kirurško. Ne pozdravi osteohondroze, ampak vodi v dejstvo, da se sosednji medvretenčni diski začnejo hitro zrušiti. Poiščite izkušenega kiropraktika v vaši bližini in se obrnite nanj.

Obstajajo kontraindikacije, potreben je nasvet strokovnjaka.

Storitev brezplačnega primarnega zdravniškega zdravnika (nevrolog, kiropraktik, vertebrolog, osteopat, ortoped) lahko uporabite na spletni strani klinike za prosto gibanje. Na prvem brezplačnem posvetu vas bo zdravnik pregledal in opravil razgovor. Če obstajajo rezultati MRI, ultrazvoka in rentgena, bo analiziral slike in postavil diagnozo. Če ne, bo napisal potrebna navodila.

Medvretenčni (foraminalni) foramen

Foraminarna foramina se nahaja v stranskih delih hrbteničnega stebra in jo tvorijo noge, telesa in zgibni procesi dveh sosednjih vretenc. Živčne korenine in žile izstopajo skozi foraminarne luknje iz hrbteničnega kanala, arterije pa vstopijo v hrbtenični kanal, da oskrbujejo kri z živčnimi strukturami. Med vsakim parom vretenc sta dve foraminarni foramini - po ena na vsaki strani.

Hrbtenjača in živčne korenine

Hrbtenjača je oddelek osrednjega živčnega sistema in je vrvica, sestavljena iz milijonov živčnih vlaken in živčnih celic.

Hrbtenjača je obdana s tremi membranami (mehka, arahnoidna in trda) in se nahaja v hrbtenjačnem kanalu.

Trdna maternica tvori zaprto vezivno tkivno vrečko (duralni vreček), ki vsebuje hrbtenjačo in nekaj centimetrov živčnih korenin.

Hrbtenjača v duralni vrečki opere cerebrospinalno tekočino (CSF).

Hrbtenjača se začne od možganov in konča na ravni vrzeli med prvim in drugim ledvenim vretencem s stožčasto konico.

Dlje od hrbtenjače v kanalu so spinalne živčne korenine, ki tvorijo tako imenovano "cauda equina".

Korenine cauda equina sodelujejo pri inervaciji spodnje polovice telesa, vključno z medeničnimi organi.

Živčne korenine preidejo na kratki razdalji v hrbteničnem kanalu, nato pa zapustijo hrbtenični kanal skozi foraminarno foramino.

Pri ljudeh, pa tudi pri drugih vretenčarjih, se ohranja segmentarna inervacija telesa. To pomeni, da vsak segment hrbtenjače inervira določeno območje telesa..

Na primer, segmenti vratne hrbtenjače inervirajo vrat in roke, torakalni predel - prsni koš in trebuh, ledveni in križni - noge, perineum in medenični organi (mehur, rektum).

Preko perifernih živcev živčni impulzi prihajajo iz hrbtenjače do vseh organov našega telesa, da uredijo svoje delovanje. Informacije iz organov in tkiv vstopajo v centralni živčni sistem preko občutljivih živčnih vlaken.

Večino živcev v našem telesu sestavljajo senzorična, motorična in vegetativna vlakna.

Hrbtenjača ima dve zgostitvi: vratno in ledveno. Zato so medvretenčne kile vratne hrbtenice nevarnejše kot ledvene.

Zdravnik, ki določa, na katerem predelu telesa so bile motnje občutljivosti ali motorične funkcije, lahko domneva, na kateri stopnji je prišlo do poškodbe hrbtenjače.

Spina bifida

Vsako leto se približno 8 milijonov dojenčkov (6 odstotkov novorojenčkov) po vsem svetu rodi s prirojeno motnjo, od katerih ima 1.300.000 okvaro živčne cevi (NTD). Ta vrsta rojstne napake se pojavi, ko se živčna cev (struktura zarodka, ki sčasoma postane možgani, hrbtenjača in hrbtenica) do 28. dneva nosečnosti ne razvije normalno, kar ima za posledico nepravilnost na katerem koli območju vzdolž dolžine cevi.

Ena najpogostejših oblik okvar nevronskih cevi je spina bifida ali spina bifida. To stanje prizadene 1 na vsakih 3.000 novorojenčkov, kar je približno 1.500 primerov na leto. To lahko privede do življenjske invalidnosti, vendar jo je mogoče obvladovati z zdravniško oskrbo. 90 odstotkov prizadetih otrok vodi polno življenje.

Kaj je spina bifida?

Spina bifida ali spina bifida (latinsko za „Spina bifida“) je kompleksna nevrološka porodna napaka, pri kateri se del živčne cevi med razvojem ploda ne zapre popolnoma, kar na koncu povzroči rupturo hrbtenice. Včasih lahko vreča cerebrospinalne tekočine štrli na območju odprtine. V hudih primerih lahko ta vreča ujame tudi del hrbtenjače in živce, ki se sčasoma lahko poškodujejo..

Spina bifida se lahko pojavi kjer koli vzdolž hrbtenice. To lahko privede do telesne in duševne okvare, katere resnost se lahko razlikuje pri vsakem bolniku, odvisno od vrste, velikosti in lokacije odprtine v hrbtenici..

Tako kot pri drugih okvarah živčne cevi se tudi spina bifida razvije v prvem mesecu nosečnosti. Kljub temu, da je bila patologija v zadnjih desetletjih obsežno raziskana, njen natančen vzrok še vedno ni znan. Raziskovalci domnevajo, da lahko to stanje povzročijo genetski in okoljski dejavniki..

Vrste spina bifida

Spina bifida je razdeljena na 3 glavne vrste, odvisno od resnosti in lokacije solze v hrbtenici:

  • Spina bifida okulta (SBO) ali latentna spina bifida - za katero je značilna majhna vrzel v hrbtenici, SBO velja za najmehkejšo obliko spina bifida. V večini primerov ne vpliva na hrbtenjačo ali živce, ne povzroča vidnih malformacij, zato izraz "okulta" v latinščini pomeni "skrit".
  • Meningocele - Meningocele, ki velja za najredkejšo obliko spina bifide, je stanje, pri katerem meninge (ki je membranski pokrov hrbtenjače) štrli skozi vrzel v hrbteničnem stolpcu in ustvarja vrečko, napolnjeno s tekočino. Ta vreča ne vsebuje hrbtenjače ali živcev, zato je njegova prognoza običajno povezana z normalnim nevrološkim izidom. Meningocela se ponavadi pojavi v spodnjem ledvenem in ledveno-križnem predelu (glej fotografijo zgoraj), lahko pa prizadene tudi vratne in torakalne regije.
  • Myelomeningocele - znana tudi kot "spina bifida cystica" in "odprta spina bifida", mielomeningocela je najtežja oblika te prirojene motnje, saj se hrbtenjača sama potisne iz reže v hrbtenici, ki tvori vrečko, ki vsebuje tudi meninge in živčne elemente. Je 75 odstotkov prijavljenih primerov spina bifida.

Vzroki in dejavniki tveganja

Še vedno ni znano, kaj točno povzroča spina bifida, vendar raziskovalci domnevajo, da lahko pri njenem razvoju igra kombinacija naslednjih genetskih, okoljskih in prehranskih dejavnikov:

Pomanjkanje folatov (vitamin B9) - velja za največji dejavnik tveganja, povezan s spina bifido.

Glede na razpravo v fundaciji Ciba (simpozij, kjer se zbirajo največji možgani), vitamin B9 sodeluje v ciklu metilacije in je kofaktor encimov, ki se uporabljajo v sintezi DNK in RNA..

Posledično lahko njegovo pomanjkanje prekine reakcijo biosinteze DNK in metilacije, kar posledično preprečuje pravilno zapiranje nevronske cevi..

Družinska zgodovina DZST. Glede na raziskavo, objavljeno v reviji Nature Reviews Disease, se otrokovo tveganje za razvoj spina bifida poveča za 2-5%, če imajo starejšega brata, ki ima tudi to bolezen..

Tudi sorodniki druge in tretje stopnje bodo imeli večje tveganje za nastanek bolezni.

Sladkorna bolezen - Gestacijski diabetes je bil dobro poznano teratogeno sredstvo, ki lahko moti razvoj zarodka ali ploda, kar povzroča prirojene napake, kot je spina bifida.

Slabo nadzorovana gestacijska sladkorna bolezen poveča tveganje za rojstvo otroka z NTD za 6–10%, kaže študija, objavljena v Journal of Family and Community Medicine..

Debelost - Študija iz leta 1996, objavljena v Journal of Epidemiology, je pokazala, da imajo debele ženske skoraj dvakrat večjo verjetnost, da bi rodile otroka s spina bifido.

Študija, objavljena v reviji Pediatrics, tudi potrjuje povezavo med napakami živčne cevi in ​​debelostjo v nosečnosti pred nosečnostjo..

Nekatera zdravila - Uporaba antiepileptičnih zdravil, zlasti valprojske kisline in karbamazepina, med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za spina bifido pri dojenčkih, ker lahko ta zdravila motijo ​​sposobnost telesa, da uporablja folno kislino.Zvišana telesna temperatura (hipertermija) - Metaanaliza, objavljena v Ameriškem časopisu za epidemiologijo, kaže, da lahko materinska hipertermija v zgodnjih fazah nosečnosti dojenčka nagne k nastanku NTD (okvare nevralne cevi).

Simptomi in znaki

Simptomi spina bifide se močno razlikujejo glede na lokacijo spina bifide. Skupni znaki, povezani z vsako vrsto spina bifide, vključujejo:

  • Latentna spina bifida - Ker hrbtenjača in živci zaradi okluzije niso poškodovani, običajno ne povzroča vidnih simptomov. Vendar pa obstajajo primeri, ko imajo dojenčki, rojeni s to vrsto bolezni, na mestu hrbteničnega prostora nenormalno dlako, majhno lupico ali rojstni znak..
  • Meningocela - Ta oblika bolezni je hujša od latentne, vendar manj huda kot mielomeningocela. Zanj je značilna vrečka, napolnjena s tekočino, ki vsebuje meninge, ki štrlijo na mestu hrbtenice. Lahko je ali ne bo prekrit s tanko plastjo kože. Čeprav to običajno ne povzroči poškodbe živcev, še vedno obstajajo primeri, ko je povzročil manjšo škodo..
  • Za mielomeningocelo, hudo obliko spina bifide, je značilen tudi vrečka, napolnjena s tekočino, ki štrli na mestu hrbtenjače. Vendar, za razliko od meningocele, ta vrečica ne drži samo meningov, temveč tudi živce in dele hrbtenjače..

V večini primerov vrečka tudi ni prekrita s plastjo kože - to izpostavi in ​​na koncu poškoduje živce in hrbtenjačo, kar vodi do delne ali popolne paralize delov telesa pod hrbtenjačo..

Poleg zgoraj omenjenih simptomov so lahko zapleti, ki jih povzroči bolezen, tudi pokazatelj resnosti, velikosti in lokacije solze v hrbtenici..

Pogosti zapleti, ki jih povzroča spina bifida

Obstaja veliko zapletov, povezanih s spino bifido, vendar se vsi ne pojavljajo pri otrocih s to porodno napako. Nekateri pogostejši zapleti vključujejo:

  • Težave z gibanjem. Veliko otrok s spino bifido doživi šibkost ali ohromelost spodnjih okončin. Večja je solza v hrbtenici, večja je verjetnost, da bo paralizirala noge. Pomanjkanje rednega gibanja vodi tudi do oslabitve mišic v nogah in hrbtu, kar lahko na koncu vpliva na razvoj kosti in povzroči deformacije ali dislokacije sklepov, skoliozo in zlome kosti.
  • Težave z mehurjem in črevesjem - Spina bifida, zlasti mielomeningocela, lahko poškoduje živce, ki nadzira mehur in črevesje. Ta zaplet se običajno pojavi, ko se solza nahaja v spodnjem delu hrbtenjače. Mnogi ljudje s to boleznijo razvijejo urinsko inkontinenco, okužbe sečil, ledvične kamne, brazgotinjenje ledvic in hidronefrozo, stanje, pri katerem se ledvice zaradi kopičenja urina raztegnejo in otekle. Črevesna inkontinenca je tudi pogosta težava ljudi s spino bifido, ker ne morejo pravilno nadzorovati mišic sfinktra. To lahko povzroči napadi zaprtja, ki jim sledijo obdobja driske.
  • Hidrocefalus - za katerega je značilno kopičenje tekočine v možganih, je hidrocefalus pogost zaplet pri otrocih, rojenih z mielomeningocelo. To stanje lahko poškoduje možgane in povzroči težave pri učenju, kot so kratki razponi pozornosti, težave pri branju in težave z vidom in telesno koordinacijo.
  • Stanje kože - Poškodba živčevja lahko desenzibilizira kožo nog, stopal, zadnjice in hrbta, kar ljudem s stanjem težko pove, če imajo modrico, rano ali pretisni omot. To lahko privede do okužb ran in razjed..

Otroci s spino bifido so tudi bolj nagnjeni k alergijam na lateks, kar lahko povzroči blage alergijske reakcije, kot so vodne oči, izpuščaji, srbenje in izcedek iz nosu. Alergije na lateks lahko povzročijo tudi življenjsko nevarne reakcije, kot je anafilaktični šok, ki vodi do otekanja obraza in dihalnih poti, zaradi česar otroku težko diha.

Drugi zapleti spina bifide vključujejo moteno prekrvavitev cerebrospinalne tekočine, meningitis, motnje spanja in težave z dihanjem.

Diagnostika

Večina primerov spina bifida se diagnosticira pred rojstvom s prenatalnimi presejalnimi testi (amniocenteza, ultrazvok, alfa-fetoprotein v krvi), ki preverijo tudi druge porodne okvare. Vendar ti testi niso popolni - nekateri dojenčki se lahko pozitivno preizkusijo na spina bifida, vendar se še vedno rodijo normalno, negativni prenatalni test pa lahko zamudi prisotnost NTD (okvare živčne cevi pri fuziji).

Blage primere bolezni, ki niso diagnosticirane med prenatalnim presejanjem, lahko odkrijemo s poporodno diagnozo. Če zdravnik sumi, da ima otrok spino bifido, mu lahko priporoči, da ima ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco (MRI), rentgensko sliko ali računalniško tomografijo (CT) za boljši pregled hrbtenice in lobanje..

Možnosti zdravljenja

Zdravila za spino bifido ni. Če obstajajo živci, ki jih je poškodovala hrbtenica, jih ni mogoče popraviti ali zamenjati. Vendar obstajajo načrti zdravljenja, ki lahko pomagajo zmanjšati vpliv tega stanja na otrokovo kakovost življenja. Možnosti zdravljenja so odvisne od vrste in resnosti spina bifida.

Zgodnja intervencija: operacija pred rojstvom ali takoj po njem

Ko je postavljena diagnoza, zlasti za mielomeningocelo, je ena od prvih možnosti zdravljenja, ki jo lahko ponudi zdravnik, predporodna operacija. Ta postopek je treba v idealnem primeru opraviti pred 26. tednom nosečnosti in vključuje odpiranje maternice, da se popravi hrbtenjača ploda.

Glede na raziskavo, objavljeno v reviji Pediatric Surgery Seminars, lahko ta postopek pomaga ohraniti nevrološko funkcijo ploda, hkrati pa zmanjša tveganje za nastanek hidrocefalusa..

Vendar lahko plodna operacija predstavlja veliko tveganje, kot sta brazgotina na maternici in prezgodnji porod, zato se prepričajte, da se o njenih prednostih in pomanjkljivostih temeljito pogovorite z zdravnikom. To specializirano operacijo naj opravi samo skupina izkušenih strokovnjakov za kirurgijo ploda.

Večina zdravnikov priporoča, da bi imeli otroka s spino bifido s carskim rezom, še posebej, če na hrbtu dojenčka najdejo veliko vrečo ali imajo predramnico, ki je pogosta pri dojenčkih z mielomeningocelo.

Če prenatalna operacija ni mogoča, lahko zdravnik otroku priporoči operacijo v 48 urah po rojstvu. Med postopkom bo nevrokirurg postavil štrlečo hrbtenjačo in tkivo nazaj na svoje pravilno mesto. Luknja v otrokovem hrbtu se bo nato zaprla in prekrita z mišicami in kožo. Izvajanje tega postopka takoj po rojstvu pomaga zmanjšati možnost okužbe in ščiti živce in hrbtenjačo pred poškodbami.

Splošne metode terapije in zdravljenja nastalih zapletov

Za otroka s spino bifido je pomembno, da ima načrt zdravljenja, ki bo pomagal obvladati zaplete, kar jim bo omogočilo popolno funkcionalnost in neodvisnost pozneje v življenju. Običajno zdravljenje in zdravljenje zapletov vključuje:

Zdravljenje hidrocefalusa - če otrok z boleznijo prav tako razvije hidrocefalus, bo po porodu morda potreboval operativni poseg za vsaditev ventrikularnega šanta.

Ta postopek omogoča, da se odvečna tekočina v možganih odteče na drug del telesa, običajno na trebuh.

Pomaga tudi zaščititi možgane pred prevelikim pritiskom. Kasneje se lahko zahteva dodatna operacija, če se shunt zamaši ali okuži.

Fizioterapija - Za otroka s spino bifido je pomembno, da se s starostjo ukvarja s fizikalno terapijo, saj pripomore k ohranjanju ustrezne gibljivosti, zatiranju deformacij kosti in preprečevanju oslabitve mišic nog.
Poklicna terapija - pomaga pacientom najti načine za izvajanje vsakodnevnih dejavnosti kljub potencialnim motnjam.

Terapevt ponavadi priporoča uporabo prilagodljive opreme in alternativnih metod za pomoč otroku pri izvajanju dejavnosti.

Mobilna sredstva. Bolniki s šibkimi mišicami nog lahko uporabljajo ortopedske naramnice, opornice in druge pripomočke za hojo, da ohranijo gibljivost, medtem ko tisti, ki popolnoma ne morejo uporabljati nog, običajno potrebujejo invalidski voziček.
Ortopedska kirurgija - Pri bolnikih s spino bifido, ki imajo težave z razvojem kosti, kot so klinast nož, skolioza in dislocirani kolk, priporočamo korektivne ortopedske operacije..Zdravljenje mehurja. Urinsko inkontinenco lahko zdravimo s kateterizacijo urina, ki vključuje vstavljanje fleksibilne cevke v mehur, tako da lahko urin odteče skozi drenažno vrečko.

Za povečanje mehurja in izboljšanje njegove sposobnosti zadrževanja urina se lahko priporoči tudi operacija mehurja.

Za izboljšanje urinske inkontinence lahko izvedete dodatne ukrepe, na primer izvajanje Kegelovih vaj, krožnih bokov in telesnih gibov ter gibov ob strani.

Nadzor črevesja - težave s črevesjem, zlasti zaprtje, so pogoste med ljudmi s tem stanjem.

Ta pogoj se običajno zdravi z analnim namakanjem, postopkom, v katerem se voda izčrpa v anus s posebno opremo za čiščenje črevesja..

Priporočajo se lahko tudi kirurški posegi, kot sta predgradni klistir in kolostomija.

Pitje veliko vode in uživanje hrane, bogatejše z vlakninami, je pomembno za naravno izboljšanje gibanja črevesja..

Kako preprečiti spina bifida?

Ker ima pomanjkanje folatov zelo pomembno vlogo pri okvarah nevronske cevi, je priporočljivo, da ženske, ki načrtujejo nosečnost, jemljejo dodatke folata vsak dan vsaj en mesec pred spočetjem in nadaljujejo skozi prvo trimesečje nosečnosti..

Večina folatnih dopolnil, ki so danes na voljo, vsebuje sintetično različico tega vitamina, ki je znan kot folna kislina. Upoštevajte, da folati in folna kislina niso isto, čeprav se pogosto uporabljajo zamenljivo. Folna kislina se v telesu različno presnavlja, raziskave pa so pokazale, da prekomerne količine lahko povečajo tveganje za raka debelega črevesa in danke in srčno-žilne bolezni.

Če želite uporabiti dodatke folatov, razmislite o jemanju v obliki L-metilfolata (5-MTHF), ki je biološko aktivna oblika tega vitamina. Upoštevajte, da so prava hrana še vedno najboljši viri folatov. Če nameravate kmalu zanositi, v prehrano dodajte hrano, bogato s folati:

ŠpinačaEndive (radič solata)Listi solate
ŠpargljiGorčična solataRep zelenice

Če ste diabetični, debeli ali jemljete antikonvulzive, se posvetujte s svojim zdravnikom, da pravilno načrtujete nosečnost in ugotovite, koliko dodatkov vitamina B9 morate zaužiti..

Napoved

Spina bifida je od nekdaj veljala za zapleteno porodno napako z majhno verjetnostjo preživetja. Toda s pravilnim zdravljenjem in stabilnim podpornim sistemom se lahko življenjska doba nekaterih otrok s kondicijo bistveno podaljša, kar jim omogoča preživetje do odraslosti in vodijo do izpolnjenih življenj kljub fizičnim, duševnim, socialnim in čustvenim izzivom, s katerimi se lahko srečujejo..


Za Več Informacij O Burzitis