Reiterjeva bolezen ali sindrom

Reiterjev sindrom je zaplet bolezni, kot je klamidija. Za to patologijo je značilno okvaro imunskega sistema: imunske celice aktivno napadajo tkiva telesa, kar v njih povzroča različne poškodbe..

V 80% primerov ta bolezen napade moške, stare od 20 do 35 let, manj pogosto ženske, precej redko otroke. Glavno etiološko sredstvo Reiterjeve bolezni je klamidija, mikroorganizem, ki lahko parazitira človeške celice v obliki citoplazemskih vključkov.

Kaj je?

Reiterjeva bolezen je hkratna poškodba genitourinarnih organov (prostatitis, uretritis), sklepov (artritis) in očesne veznice (konjuktivitis). Njegov videz olajša avtoimunski proces, ki se razvije kot posledica črevesnih in genitourinarnih okužb. Poleg tega se ta bolezen lahko pojavi po kolitisu, ki ga povzročajo bakterije Salmonella, Shigella, Yersinia, pa tudi okužbi z ureaplazmo.

Med Reiterjevo boleznijo kliniki ločijo dve stopnji:

• imunopatološka, ​​ki jo spremlja poškodba sinovialne membrane sklepov in veznice;
• nalezljiv, za katerega je značilna prisotnost patogena v črevesnem traktu in genitourinarnem sistemu.

Vzrok

Reiterjeva bolezen se razvije zaradi okužb (bakterijskih in virusnih), pa tudi zaradi značilnosti človeškega imunskega sistema, ki jih povzroča dednost. Ta sindrom so kliniki najprej opisali kot zaplet črevesne okužbe, vendar je že znano, da je njegov glavni vzrok klamidija. Najpogosteje se Reiterjeva bolezen pojavi, kadar je klamidija prisotna pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo..

Simptomi Reiterjevega sindroma s klamidijo

S to patologijo je inkubacijska doba od 1 do 2 tedna. Bolezen se začne s hudim vnetjem sečnice in se v večini primerov manifestira z bolečino pri uriniranju. V nekaterih primerih uretritis poteka latentno, brez kakršnih koli občutkov in se manifestira le s spremembami v urinu med diagnozo bolezni. Kmalu po uretritisu se pojavi konjunktivitis (redkeje - vnetje vek, mrežnice, šarenice in drugih delov očesa), običajno pa se zgodi naslednje:

1. Po 2-3 tednih, včasih pa tudi nekaj mesecih, se pojavi bolečina v sklepih prstov, koža nad sklepi se vname in vroča na dotik..
2. Proces napreduje, bolečina se intenzivira, bolniki imajo otekanje sklepov. Nadalje so prizadeti drugi sklepi (praviloma asimetrično). Bursitis v predelu pete (morda razvoj pete) in vnetje Ahilove tetive sta precej pogosta. V redkih primerih se lahko pojavijo hude bolečine v hrbtenici in lahko se razvije sarkoiliitis..
3. Poleg tega se na ustni sluznici lahko pojavijo razjede, na telesu pa rdeče lise..
4. Morda neboleče povečanje bezgavk, zlasti dimeljskih; 10-20% bolnikov kaže znake poškodbe pljuč, srca, ledvic (nefritis, amiloidoza), živčnega sistema (polinevritis).

Treba je opozoriti, da pri 50% bolnikov opazimo izginotje artikularnih simptomov, pri 35% - recidivi artritisa, pri 15% pa artritis postane kroničen. Pri 30-50% moških bolnikov se razvije poškodba kože penisa.

Diagnostika

Diagnostična merila za to patologijo:

• Mlada starost.
• Prisotnost kronološkega razmerja med okužbami (črevesnimi in genitourinarnimi) ter razvojem simptomov konjunktivitisa in / ali artritisa, pa tudi poškodbe kože in sluznice.
• Vnetje v genitourinarnem sistemu. Odkrivanje klamidije v ostankih materničnega kanala materničnega vratu in uretralnega epitelija.
• Akutni asimetrični artritis sklepov spodnjih okončin (najpogosteje sklepov prstov) s calcaneal bursitisom in entezopatijami.

Laboratorijski testi na Reiterjevo bolezen:

• Analiza urina. Levkocitoza po Addis-Kakovskyju, Nechiporenku, kot tudi test s tremi stekli (levkociti najdemo v prvem obroku urina).
• Celotna krvna slika: obstaja zmerno število levkocitov, znaki hipokromne anemije, povečana ESR.
• Odkrivanje klamidijske okužbe. Citološki pregled veznice, kanala materničnega vratu, ostankov sečnice, pa tudi soka in semenčic prostate.
• Biokemijski krvni test: PSA, RF-negativne, sialne kisline, seromukoid, zvišane ravni alfa-2, beta-globulini.
• Študija izločanja prostate - zmanjšanje števila lecitinskih zrn, več kot deset levkocitov na vidnem polju.
• Analiza sinovialne tekočine na prisotnost vnetnih sprememb: število levkocitov 12-50 × 109 / l, ohlapni mucinski strdek, klamidijski antigeni in protitelesa, citofagocitni makrofagi, revmatoidni faktor ni zaznan, nevtrofili predstavljajo več kot 70%.
• Zaznan je antigen HLA B27 (značilno za Reiterjev sindrom).

Zdravljenje

Zdravljenje te bolezni poteka v več smereh:

1. Prva je namenjena boju proti okužbi. V tem obdobju se bolniku prikažejo antibiotiki..
2. Drugi ukrepi zatirajo vnetje organov. Bolnikom so prikazana protivnetna nesteroidna zdravila, glukokortikoidi, citostatiki.

Reiterjev sindrom

Reiterjev sindrom (bolezen) je vnetna avtoimunska bolezen, ki izhaja iz genitourinarne ali črevesne okužbe. Ponavadi se manifestira s kombinirano poškodbo oči (konjunktivitis), genitourinarnih organov (uretritis) in sklepov (artritis). Najpogosteje se bolezen opazi pri moških, starih 20-40 let, pri ženskah veliko manj pogosto, pri otrocih pa se skoraj nikoli ne pojavi. Reiterjev sindrom ima izrazito nagnjenost k ponovitvi, s kompliciranim potekom pa lahko povzroči okvaro vida, neplodnost, disfunkcijo sklepov in negativno vpliva na delovanje ledvic in srca.

Vzroki bolezni in njena oblika

Vzročniki sindroma najpogosteje vključujejo bakterijo Chlamydia trachomatis, ki so citoplazemski vključki, ki parazitirajo celice. Ta spolno prenosljiva okužba je odgovorna za več kot polovico uretritisa pri moških. Tudi Reiterjev sindrom se lahko pojavi po akutnem enterokolitisu, ki ga sproži salmonela, yersinia, šigella. Z genetsko nagnjenostjo nekaterih posameznikov lahko ti patogeni mikroorganizmi izzovejo določene imunološke reakcije. Tako deformacija sklepov med razvojem reaktivnega klamidijskega artritisa povzroči odpoved imunosti in napad telesa lastnih celic, kar vodi v uničenje hrustanca in kostnega tkiva..

S potekom Reiterjevega sindroma ločimo dve stopnji bolezni:

• Nalezljiv, pri katerem so patogeni prisotni v prebavilih ali sečnici;
• Imunopatološki, za katerega je značilen razvoj imunokompleksnega procesa, ki povzroči poškodbo veznice in sinovijo sklepov.

Prav tako ima Reiterjev sindrom dve obliki, ki ustrezata etiološkemu dejavniku: sporadično, ki je nastalo na ozadju genitourinarne okužbe, in post-enterokolitično, ki se je pojavilo po enterokolitisu..

Simptomi Reiterjevega sindroma

Bolezen se začne manifestirati v 7-10 dneh (včasih 1-1,5 mesecev) po trpljenju črevesne bolezni ali spolne okužbe. Prvi simptom Reiterjevega sindroma je ponavadi začetek uretritisa, ki ga spremljajo bolečine med uriniranjem, pekočino, srbenjem, sluznim izcedkom iz sečnice in nožnice. Vnetni proces pri moških lahko vpliva tudi na prostato. Pojavi konjunktivitisa običajno sledi uretritis in se lahko pojavi z vnetjem sluznice oči, rdečico, bolečino in solzenjem. Ti pojavi se lahko v 2-3 dneh blago izrazijo, včasih ostanejo neopaženi.

Tretji glavni simptom Reiterjevega sindroma je poškodba sklepov, ki se lahko razvije 1-1,5 meseca po pojavu znakov urogenitalne okužbe. Za to obliko artritisa je značilno povečano asimetrično širjenje vnetja sklepov nog, ki vpliva na falange prstov, gležnjev in kolenskih sklepov. Hkrati se manifestirajo njihova rdečina, bolečina, togost in oteklina - če je prst vnet, se oteklina razširi po celotni površini in tvori "klobaso" obliko. V primeru hudega poteka bolezni lahko pride do vnetja sklepov hrbtenice, ki se včasih krmi z invalidnostjo.

Tudi z Reiterjevim sindromom so v 40-50% primerov možne manjše neboleče ulcerozne deformacije sluznice ust, jezika in glansa. Na dlaneh in stopalih lahko opazimo pojav eritematoznih pik, luščenja, razpok. Z nastopom remisije ti simptomi izginejo, sama bolezen lahko traja od 3 do 6 mesecev, v kronični obliki - več kot leto.

Diagnostika Reiterjevega sindroma

Diagnostični ukrepi bolezni vključujejo jemanje anamneze, preučevanje pacientovih pritožb, njegovo preučevanje in ugotavljanje prisotnosti obvezne triade simptomov sindroma (včasih je možna odsotnost konjuktivitisa). Pri diagnosticiranju Reiterjevega sindroma se izvajajo laboratorijski testi, vključno s preiskavo krvi in ​​urina, ki omogoča določitev ravni levkocitov, eritrocitov, reaktivnega proteina, zvišanje sialne kisline, fibrina in morebitno prisotnost revmatoidnega faktorja. S pomočjo verižne reakcije polimeraze (diagnostika DNA) se ugotovi prisotnost kakršnih koli vrst klamidije; za odpravo sumov na salmonelo, šigellozo, yersiniozo se uporablja vrsta bolezni, serološke in bakteriološke metode.

Tudi za diagnozo Reiterjevega sindroma je potrebno opraviti citološki pregled sluznice veznice, cervikalnega kanala in sečnice. Pri jemanju sinovialne tekočine prizadetih sklepov se ugotovi prisotnost nosilca antigena HLA B27, pa tudi vnetne motnje. Rentgenski sklepi lahko razkrijejo znake asimetričnega zoženja sklepnih prostorov, erozivnega uničenja kosti stopal, enostranskega sakroiliitisa, asimetrične paraartikularne osteoporoze.

Zdravljenje Reiterjevega sindroma

Pri zdravljenju Reiterjevega sindroma je potrebno najprej odstraniti žarišče okužbe, za to je običajno predpisan tečaj antibiotikov - eritromicin, tetraciklin, doksiciklin, ciprofloksacin, ofloksacin, ki traja 2-4 tedne. Za boj proti artritisu se uporabljajo protivnetna nesteroidna zdravila, če ta terapija ne daje pozitivnih rezultatov, se uporabljajo glukokortikosteroidi, ki jih jemljejo peroralno ali za intraartikularno aplikacijo. Za odpravo vnetnega procesa veznice pri zdravljenju Reiterjevega sindroma so predpisana očesna mazila in kapljice s kortikosteroidi. V primeru kroničnega poteka bolezni so predpisana kinolinska zdravila.

Za preprečevanje Reiterjevega sindroma je potrebno takojšnje zdravljenje bolezni prebavil in genitourinarnega sistema, pa tudi spoštovanje spolne higiene.

Simptomi in zdravljenje Reiterjevega sindroma (bolezni)

Reiterjev sindrom ali reaktivni artritis je klinična bolezen, za katero je značilno avtoimunsko vnetje sklepov z reakcijo na okužbo v človeškem telesu. Simptomi vnetja lahko vplivajo tudi na sečnico in oči, kar povzroča konjunktivitis.

Najpogostejši sklepi, ki jih bolezen prizadene, so gleženjski in kolenski sklepi. Prvi znaki bolezni se ponavadi pojavijo v 1-3 tednih..

Kaj je Reiterjev sindrom (bolezen)?

Reiterjev sindrom (bolezen) (Reiterjeva triada, reaktivni artritis, postinfekcijski artritis) je revmatična bolezen, ki je triada simptomov neznane etiologije, vključno z artritisom, uretritisom in konjuktivitisom.

Bolezen se pojavi zaradi zgodnejše okužbe prebavil ali izpostavljenosti spolno prenosljivim boleznim (SPB). Bolezen je prvi opisal Hans Reuter, nemški zdravnik.

Dejstva! Reiterjev sindrom je leta 1961 prvič opisal berlinski bakteriolog in higienik Hans Reiter (1881-1969).

Splošna razširjenost Reiterjevega sindroma je redka, saj se njegovi simptomi pogosto zmotijo ​​zaradi pogostejših simptomov artritisa.

Ženske in moški v tretjem desetletju so bolj nagnjeni k Reiterjevi bolezni, prav tako tudi ljudje s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Porazdelitev bolezni med spoloma med moškimi in ženskami je 1: 1. Reiterjev sindrom se pojavi med 20-40 leti.

Vzroki Reiterjevega sindroma (bolezni)

Reiterjev sindrom je sekundarna reakcija na primarno okužbo v prebavilih in genitourinarnem sistemu. Primarna okužba so pogosto gram-negativne, fakultativne ali medcelične bakterije.

Zaradi skupnega izvora v črevesju in spolovilih je Reiterjev sindrom včasih sam po sebi klasificiran kot spolno prenosljiva ali nalezljiva bolezen.

To so najpogostejša etiološka zdravila, ki povzročajo primarno bolezen pri Reiterjevem sindromu:

• Shigella flexneri (Shigellosis ali bakterijska dizenterija);
• Gonokok (Neisseria gonorrhoeae), ki povzroča gonorejo;
• Ureaplazma (ureaplazmoza), okužbe sečil;
• Chlamydia trachomatis, vrsta klamidije, ki je eden glavnih vzrokov za spolno prenosljive bolezni;
• Salmonela, rod paličastih bakterij, ki ne vsebujejo spore, je primarna črevesna okužba;
• Mycobacterium tuberculosis;
• parazit Cyclospora cayetanensis, ki povzroča primarno okužbo prebavil;
• Yersinia enterocolitica (Yersinia enterocolitica);
• Clostridium dificile, ki povzroča pseudomembranski enterokolitis;
• streptokoki β-hemolitične skupine A, ki imajo najvišji imunski odziv.

Urogenitalna klamidijska okužba je najpogostejša od vseh spolno prenosljivih bolezni, čeprav je pojavnost postinfekcijskega artritisa zaradi klamidije nižja od ocenjene incidence.

Tudi pri približno 10% ljudi se bolezen pojavi brez okužbe. To je posledica dejstva, da imajo ljudje genetsko nagnjenost k tej bolezni. Bolniki nosijo gen za histokompatibilnost HLA-B27 (glavni imunogenetski marker, ki je zelo dovzeten za razvoj seronegativnih spondiloartropatij).

Simptomi Reiterjevega sindroma (bolezen)

Na splošno se znaki in simptomi Reiterjevega sindroma začnejo 1–3 tedne po začetku okužbe z okužbo. Običajno opazimo naslednje specifične simptome:

• artritis (bolečine v sklepih) - najpogosteje na gležnjih, kolenih, nogah, petah in spodnjem delu hrbta;
• konjuktivitis - Reiterjeva bolezen se ponavadi manifestira z vnetjem veznice;
• pritožbe urinarnega sistema - bolniki imajo pogosto pogostnost uriniranja z bolečinami ali brez njih (tudi v nekaterih primerih lahko prostata in maternični vrat poškodujeta);
• deformacije - v nekaterih primerih z Reiterjevo triado lahko prsti in prsti nabreknejo in deformirajo.
• lumbago (akutna bolečina v spodnjem delu hrbta; lumbago).

Če so vzrok za klamidijo, se poleg klasičnih simptomov Reiterjeve bolezni pridružijo tudi značilni znaki kožnih lezij, kot sta keratoderma in circinarni balanitis pri moških (glej fotografijo spodaj).

Zapleti Reiterjevega sindroma

Z naprednim Reiterjevim sindromom se razvijejo splošna disfunkcija, zamegljen vid, erektilna disfunkcija in neplodnost. Ledvice, aorta in srce lahko prizadenejo v naprednih stadijih Reiterjeve bolezni.

V večini primerov nezdravljenega Reiterjevega sindroma postane kroničen. Kronična bolezen je lahko zelo resna, saj se simptomi morda ne odzivajo več na protivnetna zdravila.

Diagnoza Reiterjevega sindroma (bolezni)

Pred postavitvijo diagnoze zdravniki pregledajo bolnikovo anamnezo, opravijo popoln fizični pregled, da odkrijejo otekanje sklepov nog, rok in hrbta, fizični pregled, ki razkrije konjunktivitis ali značilne kožne poškodbe, in krvni test.

Krvni test se naredi za iskanje znakov prejšnje in trenutne okužbe, znakov vnetja, prisotnosti protiteles in genetskih markerjev, ki kažejo na Reiterjev sindrom.

Seznam možnih študij:

• analiza C-reaktivnega proteina (CRP, CRP);
• določitev antigena HLA-B27;
• Rentgen sklepov, hrbta in medenice;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) sklepov;
• analiza hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR);
• splošna analiza urina;
• punkcija sklepne votline (artrocenteza).

Na podlagi pritožb, anamneze in rezultatov preiskav lahko lečeči zdravnik zelo jasno določi vzroke Reiterjevega sindroma. Vendar je pomemben diagnostični korak tudi izključitev drugih bolezni sklepov (na primer revmatoidni artritis ali lajmska bolezen) z ustreznimi raziskavami..

Zdravljenje Reiterjevega sindroma (bolezni)

Specifičnega zdravljenja bolezni ni. Reaktivni artritis lahko traja od tednov do mesecev. Glavni cilj Reiterjevega sindroma je lajšanje simptomov in odprava osnovne okužbe..

Bolnikom se po laboratorijskih preiskavah in identifikaciji patogena predpišejo specifični antibiotiki proti bakterijski okužbi.

Konjunktivitis in kožne lezije, povezane s sindromom, se zdravijo z mazilom ali kapljicami za oči.

Za lajšanje simptomov blage bolečine pri Reiterjevem sindromu so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Na primer: Nimesulid (ali Nimegezik), Arkoxia, Dikloberl, Celecoxib.

Zdravnik bo kortikosteroidom injiciral neposredno v prizadeti sklep, da takoj olajša vnetje in bolečino. Kortikosteroidi so zelo učinkoviti in veljajo za eno najmočnejših protivnetnih zdravil, vendar se uporabljajo le za hude primere.

Tudi nekatera zdravila proti artritisu (alternativa nesteroidnim antirevmatikom), na primer Azulfidin in Metotreksat, lahko pomagajo pri nadzoru bolečine v kronični obliki Reiterjevega sindroma. Obe zdravili imenujemo tako imenovane glavne metode zdravljenja..

Fizioterapija

Fizioterapija in ročna terapija sta zasnovani za ohranjanje gibljivosti sklepov in preprečevanje zapravljanja mišic ali poškodb ligamentov. V večini primerov je predpisana krioterapija (zdravljenje s prehladom). Krioterapija ima analgetične in protivnetne učinke.

Prehrana in dodatki

Spremembe prehrane so potrebne za zdravljenje postinfekcijskega artritisa. Zaužijte več hrane, bogate z vitaminom D in kalcijem, kot tudi omega-3, ti vitamini pozitivno vplivajo na skeletni sistem, kostno vezno tkivo in mišice.

Koristno je zaužiti več oreščkov, vlaknin in zelenjave, vsebujejo največ vitaminov in mineralov. Nasprotno, izogibati se je treba vsem živilom, bogatim z nasičeno maščobo, hitro hrano, pred kuhano hrano v paketih.

Vse te smernice so bistvene za zdravljenje Reiterjeve bolezni..

Preprečevanje Reiterjevega sindroma (bolezni)

Preventivni ukrepi proti Reiterjevemu sindromu vključujejo preučevanje družinskega drevesa, da bi ugotovili možne dedne nagnjenosti k tej bolezni. Ljudje, ki imajo ljubljene z reaktivnim artritisom, imajo nagnjenost k temu. Zaščititi se morajo pred prebavnimi okužbami in spolno prenosljivimi boleznimi, ki povzročajo Reiterjev sindrom.

Zagotoviti je treba ustrezno sanitarno hrano za preprečevanje okužb črevesja, salmoneloze in črevesja campylobacter, kar lahko vodi v reaktivni artritis. Med seksom je potrebno vedno upoštevati intimno higieno in previdnostne ukrepe, uporabljati kondome za preprečevanje pojava spolno prenosljivih bolezni (klamidija, sifilis, trihomonijaza, gonoreja itd.).

Napoved Reiterjevega sindroma (bolezni)

S pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem je prognoza ugodna. Popolno ozdravitev bolezni je doseženo v 12 mesecih (70-80% ljudi ozdravi v enem letu)

Resni primeri, ki so bili usodni, so zelo redki in so običajno povezani z neprimernim zdravljenjem.

Ponovitev bolezni se pojavi v 15-50% primerov, zlasti pri ljudeh, za katere so ugotovili, da imajo antigene histokompatibilnosti HLA-B27.

Najpogostejši zaplet je ponovitev bolezni pri skoraj polovici bolnikov v obdobju imunske pomanjkljivosti ali kroničnega stresa..

Najpogostejši vzrok Reiterjevega sindroma je klamidija.

Z reaktivnim artritisom bolniki razvijejo klinične manifestacije v obliki triade simptomov, ki vplivajo na mišično-skeletni sistem, genitourinarni sistem in vid - Reiterjev sindrom. Bolezen je prvič opisal Reuters, pri čemer je opazoval simptome vojske, ki je zbolela med epidemijo črevesne okužbe leta 1916. Kaj je Reiterjev sindrom in kdo se lahko manifestira?

Reiterjev sindrom: vzroki in patogeneza

Reiterjev sindrom izzovejo urogenitalne in črevesne okužbe, ki jih povzročajo znotrajcelični zajedavci (klamidija, mikoplazma, rikezija) in gram-negativne bakterije v obliki palice (salmonela, yersinia, šigella).

Običajno se manifestira pri genetsko nagnjenih posameznikih (pri skoraj 90% bolnikov so odkrili antigen HLA B27), pa tudi pri tistih bolnikih z anamnezo revmatizma, ankilozirajočega spondilitisa, psoriatičnega artritisa - vse te patologije so tudi dedne.

Kdo lahko zboli

Verjetnost bolezni je večja, če je diagnosticirana pri sorodnikih v ravni črti. Najpogosteje zbolijo mladi moški od 20 do 40 let. Včasih je Reiterjev sindrom možen tudi pri otrocih - vzroki so prirojena klamidija (mikoplazmoza, šigelloza itd.), Ki jo med nosečnostjo prenaša bolna mati, črevesne okužbe.

Patogeneza vsebuje:

• poškodbe sklepov;
• vnetje sluznice (včasih irisi) membran očes in sečil;
• avtoimunski znaki.

Katere bolezni povzročajo Reiterjev sindrom

Najpogostejša bolezen, ki se lahko kaže v Reiterjevem sindromu, je klamidija (spolno prenosljiva bolezen). Instrumentalna diagnostika (zlasti ostanki iz sečnice) je pokazala predvsem prisotnost klamidije pri bolnikih.

Prav tako je vzrok SR lahko akutni enterokolitis na tleh hrane, onesnažene z bakterijami, na primer meso, mleko, jajca. Najpogostejša je salmoneloza - nevarna epidemična bolezen, ki lahko vodi v smrt. Izbruhi črevesnih okužb opazimo predvsem v vroči poletni sezoni..

Reiterjev sindrom: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Klinične manifestacije SR:

• uretritis;
• reaktivni artritis;
• očesne patologije (predvsem konjuktivitis).

Je nekakšna klasika Reiterjevega sindroma. Ob poti lahko opazujete:

• kožne spremembe - keratoderma (pike na določenih predelih kože);
• hiperkeratoza (rast stratumskega roženice kožne povrhnjice);
• edem, vijolično-modrikasto barvo;
• parenhimska vnetja v srčnem miokardu, jetrih, ledvicah;
• aortne lezije;
• bolezni centralnega živčnega sistema itd..

Začetni znaki Reiterjevega sindroma so predvsem uretritis in konjuktivitis..

Simptomi uretritisa

Uretritis pri Reiterjevem sindromu se ponavadi manifestira kmalu po nezaščitenem odnosu v obliki:

• bogat in gnojni izcedek iz sečnice (ta slika je opažena pri akutnem uretritisu);
• disurija (boleče uriniranje);
• pekoč občutek in druge neprijetne občutke pri uriniranju, predvsem zjutraj.

Akutna oblika uretritisa se hitro spremeni v dolgotrajno kronično z izbrisanimi znaki, zaradi česar je včasih težko postaviti pravilno diagnozo. Treba je opraviti teste natančno med poslabšanji, sicer setev ostankov ni vedno informativen.

Uretritis pri moških in ženskah poteka nekoliko drugače glede na zaplete:

• pri moških je uretritis zapleten s prostatitisom;
• pri ženskah se simptomi Reiterjevega sindroma z uretritisom kažejo v vnetju materničnega kanala in materničnih prilog (cervicitis in adneksitis).

Očesne lezije

Reiterjev sindrom najpogosteje prizadene sluznico obeh očes, kar povzroči dvostranski konjunktivitis.

Precej hitro mine. Včasih lahko opazimo iridociklitis (poškodba šarenice), ki se kaže s simptomi:

• poslabšanje vida;
• spremembe v barvi šarenice;
• motnost steklastega telesa;
• zožitev zenice;
• solzenje;
• fotofobija.

Simptomi poškodb sklepov pri Reiterjevem sindromu

Zglobni znaki se običajno zavlečejo: po pojavu akutnega uretritisa lahko traja od enega do štiri tedne, preden se pojavijo prvi simptomi artritisa.

Poslabšanje artritisa spremlja:

• visoka temperatura (od 38 do 40);
• oteklina okoli sklepov;
• zgostitev in razbarvanje kože;
• simptomi bolečine.

Prizadenejo predvsem sklepe stopal. Fotografija prikazuje tipične znake artritisa stopala pri Reiterjevem sindromu: prsti v obliki klobase, grimizna barva kože.

Zglobne manifestacije so asimetrične: istoimenski sklepi niso prizadeti na obeh okončinah, temveč na enem. Pri kroničnem poteku se razvije poliartritis, spondiloartritis (pogosto v obliki ankilozirajočega spondilitisa).

Tipične artikularne patologije pri Reiterjevem sindromu:

• calcaneal bursitis;
• tendinous tendovaginitis, predvsem Ahilova tetiva;
• občasno sakroiliitis in bolečine v ledveno-križnem predelu.

Kožni simptomi

Kožni simptomi opazimo v akutnem obdobju patologije. Najpogostejše pri Reiterjevi bolezni so keratoderma, hiperkeratoza, kožni izpuščaji in erozije sluznice.

• Keratoderma se manifestira v rdečih pikah, najpogosteje na podplatih ali dlaneh, ki se sčasoma začnejo štrleti nad površino kože (to kaže na začetek hiperkeratoze - zgostitev povrhnjice). Keratodermične žarnice se lahko združijo v eno veliko mesto.
• Izpuščaj v luskavskem srčnem tipu (z luščenjem in luskanjem na koži). Možno je tudi cepljenje in lomljenje nohtov (keratitis nohtov).
• Erozija se pojavlja predvsem na sluznici ust, na jeziku, glavi penisa (pri ženskah - na sluznici sramnih ustnic, nožnice, materničnega vratu). Ponavadi so neboleči in po poslabšanju odidejo sami..

Na fotografiji: keratoderma.

Manifestacije v kroničnem Reiterjevem sindromu

Kronična oblika Reiterjeve bolezni se lahko manifestira:

• pri atrofiji mišic;
• dimeljski limfadenitis;
• srčne patologije (miokarditis, perikarditis, motnje prevodnosti, aritmije);
• bolezni aorte (vnetje, insuficienca zaklopke);
• ledvične lezije (pielonefritis, glomerulonefritis; amiloidoza);
• bolezni centralnega živčnega sistema (polinevropatije, encefalomijelitis);
• duševne motnje (depresija, akutna psihoza).

Potek Reiterjevega sindroma traja tri do štiri mesece, nakar pride do okrevanja ali glajenja kliničnih znakov in prehoda bolezni v kronično obliko.

Diagnostika

Preliminarno diagnozo lahko postavimo že po klasični triadi znakov (uretritis, vnetje veznice, bolečine in otekanje sklepov).

Simptomi se razlikujejo po resnosti:

• na primer, iz sečnice lahko skoraj ni ali se pojavi redek izcedek;
• lahko blag konjuktivitis.

Laboratorijska diagnostika

Nobenih zglajenih znakov ne smemo zanemariti:

• tudi pri blagi piuri je treba vzeti strganje iz sečnice in pregledati produkte izločanja prostate, pri moških;
• pri ženskah je potreben pregled razmaza iz kanala materničnega vratu.

Opravimo bakteriološko setev ostankov, odvzetih s površin sluznic, in določimo vrsto patogena.

Splošni in biokemični krvni testi kažejo naslednjo sliko:

• zmerno izrazita levkocitoza (10 - 12 tisoč v μl) s premikom formule v levo;
• znatno povečanje ESR;
• povečana raven fibrinogena in alfa-globulina-2;
• odsotnost (najpogosteje) revmatoidnega faktorja.

Rentgenski pregled

Za diagnosticiranje sklepnih znakov se izvaja radiologija. Slike z Reiterjevim sindromom ponavadi kažejo:

• napredovala osteoporoza;
• pete spur;
• erozija (pogosteje na območju metatarsofalangealnih sklepov);
• osteofiti medeničnih kosti (ilium, sramni, ishialni tuberosity).

Pregled sinovialnih membran in sklepne tekočine

Odvzem kosov tkiva s sinoviuma (biopsija) kaže znake vnetnega procesa (akutnega ali subakutnega). Pri kronični SR je sinovij hipertrofiran in vnet, kot pri revmatoidnem artritisu.

Vnetje periartikularnih tkiv potrdimo z analizo sinoviuma: v njem najdemo predvsem nevtrofilce. Druge znake artritisa, zlasti revmatoidni faktor, le redko potrdimo z laboratorijskimi metodami..

Diferencirana diagnostika

Reiterjev sindrom je treba razlikovati predvsem od specifičnih vrst artritisa, zlasti gonokoknega in ankilozirajočega spondilitisa.

Razločni znaki gonokoknega artritisa

• Gonokoknega artritisa (GA) ne spremlja tako pomemben simptom iz klasične triade kot konjunktivitis (čeprav so pri njem prisotni tudi uretritis in zgibni znaki).
• Prav tako ni keratoderme in hiperkeratoze, ni faktorja dednosti - antigena HLA B27.
• Uporaba antibiotikov penicilinske skupine je pri HA zelo učinkovita, medtem ko je pri Reiterjevem sindromu takšna terapija neučinkovita.

Posebnosti ankilozirajočega spondilitisa (ankilozirajoči spondilitis)

V zgodnji fazi ankilozirajočega spondilitisa je precej težko izvesti razmejevalno diagnozo, saj se patologija začne z ledveno-križnico in jo lahko spremlja poškodba majhnih sklepov.

• Pri sistemskem poliartritisu z b. Za ankilozirajoči spondilitis je značilna simetrična poškodba sklepov (v primeru SR je asimetrična).
• Z ankilozirajočim spondiloartritisom pride do popolne lezije hrbtenice z manifestacijami, kot so nepremičnost in hude deformacije. Za Reiterjev sindrom je značilen sakroiliitis in zmerna bolečina v ledvenem predelu in križnici..

Kako zdraviti Reiterjev sindrom

• Ko se pojavijo simptomi urogenitalnih okužb, je tetraciklin predpisan v odmerku 1,5 - 2 ml na dan. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko njegovo imenovanje v prvih dneh bolezni celo prepreči artritis, vendar tega mnenja ne delijo vsi. Če se artikularni znaki še vedno pojavijo, terapijo s tetraciklinom nadaljujemo v istem odmerku en mesec in pol do dva. Nato se odmerjanje postopoma zmanjšuje, dokler se zdravilo v celoti ne prekine. Drugi antibiotiki - ciprofloksacin, eritromicin, doksiciklin, ofloksacin, klatrimicin.
• Poleg etiotropnega zdravljenja se simptomatsko izvaja:
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin, nimesil itd.);
  • intraartikularne injekcije kortikosteroidov (prednizolon, deksametazon);
  • s sistemskimi znaki (parenhimatoza notranjih organov, miokarditis, aortne lezije) so predpisani peroralni kortikosteroidi.
• Kronični Reiterjev sindrom, ki traja dolgotrajen potek, se zdravi z naslednjimi zdravili:
  • kinolin in njegovi analogi (Plaquenil ali Delagil);
  • zlate soli;
  • v prisotnosti avtoimunskih znakov - imunosupresivov.

Preprečevanje Reiterjevega sindroma

Splošna priporočila za preprečevanje se nanašajo na:

• upoštevanje osebne in gospodinjske higiene;
• izključitev promiskuitetnega nezaščitenega seksa;
• pravočasno zdravljenje vseh genitourinarnih in črevesnih okužb;
• uživanje sveže hrane, ki je bila pravilno termično obdelana (ne zaupajte surovim prekajenim mesnim izdelkom, surovemu mleku, surovim jajcem).

Opomba: kako se izogniti temu, da bi postali prenašalci bolezni

Čeprav večinoma moški trpijo za Reiterjevim sindromom, so moški in ženske prenašalci okužbe, pri slednjem pa je lahko v latentni obliki. Kronična klamidija pri ženskah se praktično ne more manifestirati v ničemer, razen pri kroničnem izcedeku iz nožnice. Analiza navadnega razmaza običajno ne kaže ničesar: za izvedbo bakteriološkega pregleda je treba storiti natančno strganje z materničnega vratu.

Zakaj morate vedno zdraviti ginekološke bolezni

Ženske pogosto mahajo z roko pri svojih ginekoloških težavah in poslušajo mnenja svojih prijateljev, pravijo, da je tako za vse. Ne zavedajo se, da so lahko prenašalci nevarne okužbe, saj Reiterjev sindrom lahko prizadene srce, aorto, jetra in ledvice in celo povzroči smrt. Seveda bolezen ne privede do takšnih posledic takoj, ampak le, če se alarmantni simptomi dolga leta prezrejo.

Poleg okužbe spolnih partnerjev obstaja še večja nevarnost:

Klamidija pri nosečnici lahko privede do rojstva otroka, ki je že okužen s klamidijo. Ni dejstvo, da bo razvil Reiterjev sindrom, če ni genetske nagnjenosti. (Možnost, da zbolimo za SR, če antigena HLA B27 ne presega 8%). Toda tak otrok bo nosilec patogena in lahko dobi klamidijo..

Zato mora zdaj vsaka nosečnica opraviti teste za klamidijo in druge resne okužbe, ki se lahko prenašajo spolno ali hematogeno (gonoreja, sifilis, okužba z virusom HIV, kandidoomikoza, trihomonijaza itd.).

Kaj najprej storiti

• Simptomov in manifestacij Reiterjevega sindroma pri ženskah, kot so cistitis, adneksitis, ni mogoče prezreti, še posebej, če so kombinirani s konjuktivitisom in artritisom.
• Moški bi morali imeti glavo in ne smejo dovoliti nezaščitenega seksa ob strani (bolje je, seveda, da se ležernim seksom povsem izognemo).
• Je moški po spolnem odnosu pokazal znake uretritisa? Pojdite k zdravniku (urolog, androlog, venereolog)! Brez antibiotikov "iz vsega" na nasvetu prijatelja.

Če ima moški ali ženska okužbo, morata obvestiti partnerja, da bo tudi on zdravljen. To je treba storiti najprej, ker ima človek morda antigen HLA B27 v krvi, nato pa bo imel skoraj 100-odstotno verjetnost za razvoj Reiterjevega sindroma.

Reiterjev sindrom (bolezen)

Kaj je Reiterjev sindrom (bolezen) -

Reiterjev sindrom (bolezen) je kombinirana lezija genitourinarnih organov (običajno v obliki nespecifičnega uretroprostatitisa), sklepov (reaktivni oligo- ali monoartritis) in oči (konjuktivitis), ki se razvijajo sočasno ali zaporedno.

Reiterjeva bolezen (Reiterjev sindrom) se pojavi, kadar imajo ljudje z genetsko nagnjenostjo klamidijsko okužbo. Pomembno vlogo pri razvoju Reiterjeve bolezni igrajo motnje v imunskem sistemu, ki so se pojavile v povezavi s tvorbo žarišča kroničnega klamidijskega vnetja. Moški zbolijo 20-krat pogosteje kot ženske.

Kaj izzove / vzroki Reiterjevega sindroma (bolezni):

Najpogostejši povzročitelj bolezni je gram-negativna bakterija Chlamydia trachomatis. Chlamydiae so obligati znotrajcelični zajedavci, ki merijo 250-300 nm. V neugodnih razmerah (izpostavljenost antibiotikom, zdravilom za kemoterapijo itd.) Se lahko klamidija preoblikuje v L-oblike, ki imajo najmanj sposobnost antigenega draženja imunokompetentnih celic in so sposobne dolgotrajnega znotrajceličnega parazitizma. Vse to prispeva k kroničnemu poteku okužbe. Je najpogostejša spolno prenosljiva okužba in je odgovorna za 60% ne-gonokoknega uretritisa pri moških. Klamidijski uretritis ima ponavljajoč se ali kronični potek. Pri ženskah klamidija povzroči kronični cervicitis, salpingitis, adneksitis, cistitis. Ženske, ki trpijo zaradi teh bolezni, so nosilke klamidije, same pa redko dobijo urogeni artritis..

Chlamydia trachomatis se prenaša spolno in aseksualno (gospodinjska okužba) in se nahaja znotraj celičnega epitelija sečnice, veznice in citoplazme sinovialnih celic.

Reiterjev sindrom lahko povzročijo Shigella, Salmonella, Yersinia in se razvijejo po prenesenem enterokolitisu. Nekateri strokovnjaki poudarjajo, da ureoplazma lahko povzroči Reiterjevo bolezen. Snovi dedne nagnjenosti, katere označevalec je antigen histokompatibilnosti HLA - B27 (pri 75-95% bolnikov).

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med Reiterjevim sindromom (bolezen):

S spolno okužbo v urogenitalnih organih (sečnica, prostata, maternični kanal maternice) se razvije žarišče vnetja, od koder se klamidija razširi na različna tkiva, vključno z zgibnimi. Nato se razvije avtoalergija, od resnosti katere je odvisna narava poteka bolezni.

Obstajata 2 stopnji bolezni: prva je nalezljiva, za katero je značilna prisotnost klamidije v sečnici; drugi je imunopatološki, ki ga spremlja razvoj imunokompleksne patologije s poškodbo sinoviuma sklepov in veznice.

Urethro-okulo-sinovialni sindrom lahko povzročijo tudi drugi mikroorganizmi - yersinia, salmonella, shigella. Predlagamo, da ločimo dve obliki bolezni: sporadično (Reiterjeva bolezen) (med kliničnimi manifestacijami je venerična okužba, etiološki dejavnik pa odkrijemo pri 65-70% bolnikov) in epidemiološko, ali pa post-enterokolitis (artritis, uretritis, konjuktivitis pred enterokolitisom različne narave - dizenterija, salmonija, yersiniosis, nediferencirano). Nekateri avtorji imenujejo post-enterokolitsko obliko Reiterjev sindrom.

Domnevamo, da imajo klamidija, šigela, salmonela, yerzinia, ureaplazma določene antigene strukture, ki v telesu povzročajo nekakšen imunski odziv v obliki uretro-okulo-sinovialnega sindroma pri gensko predisponiranih osebah.

S trajanjem bolezni do 6 mesecev je opredeljen kot akutni potek, do 1 leta - dolgotrajen, več kot 1 leto - kroničen.

Reiterjevi sindrom (bolezenski) simptomi:

Večinoma zbolijo mladi moški, stari 20-40 let (80% primerov), manj pogosto ženske, izjemno redko - otroci. Pojav bolezni se najpogosteje manifestira z lezijo genitourinarnih organov (uretritis, cistitis, prostatitis) nekaj dni (včasih mesec dni) po spolni okužbi ali enterokolitisu. Uretritis se manifestira z nelagodjem pri uriniranju, pekočem, srbečem, hiperemijo okoli zunanje odprtine sečnice, šibkim izcedekom iz sečnice in nožnice. Izcedek je običajno sluzast. Treba je opozoriti, da uretritis ni izredno izrazit, kot na primer z gonorejo in se lahko manifestira le z majhnimi mukopurulentnimi izcedki iz sečnice ali samo disurijo zjutraj. Možna je celo odsotnost disuricnih pojavov. Urogenitalna klamidija je pri 30% moških asimptomatska. Takšni bolniki imajo pogosto le začetno levkociturijo ali povečanje števila levkocitov v razmazanem z Gramu odvzetega tampona, vstavljenega do globine 1-2 cm v prednji del sečnice.

Poškodba oči se pojavi kmalu po uretritisu, pogosto se kaže kot konjuktivitis, manj pogosto iritis, iridociklitis, uveitis, retinitis, retrobulbarni nevritis, keratitis. Treba je opozoriti, da je konjuktivitis lahko blag, traja 1-2 dni in ostane neopažen.

Glavni simptom bolezni je poškodba sklepov, ki se razvije po 1-1,5 mesecih. po akutni genitourinarni okužbi ali njenem poslabšanju. Najbolj značilen je asimetrični artritis, ki vključuje sklepe spodnjih okončin - koleno, gleženj, metatarsofalangealno, medfalangealno. Bolečine v sklepih se ponoči in zjutraj poslabšajo, koža nad njimi je hiperemična, pojavi se izliv. Karakterizira ga "lestev" (od spodaj navzgor) zaporedno vključevanje sklepov v nekaj dneh. Prav pri urogenem artritisu (Reiterjeva bolezen) so periartikularni edemi celotnega prsta in klobasi defiguracija prstov s modrikasto-vijolično barvo kože, pa tudi psevdotični simptomi, ki vključujejo sklepe velikega nožnega prsta, patognomni.

Vnetje Ahilove tetive, bursitis v predelu pete, ki se kaže s hudimi bolečinami v peti, je dokaj pogost pojav. Možen je hiter razvoj pete.

Nekateri bolniki lahko razvijejo bolečino v hrbtenici in razvijejo sarkoiliitis..

Več kot 50% bolnikov ima popolne izginotje sklepnih simptomov, 30% ponavljajoči se artritis, 20% ima kronični artritis z omejeno funkcijo sklepov in atrofijo sosednjih mišic. Nekateri bolniki razvijejo ploska stopala kot posledico poškodbe tarčnih sklepov. Redko so prizadeti zgornji sklepi okončin.

Pri 30-50% bolnikov so prizadete sluznice in koža. Na sluznici ustne votline in na območju glave penisa se pojavijo boleče razjede, razvije se balanitis ali balanoposthitis. Stomatitis, glositis so značilni. Za kožne lezije je značilen pojav majhnih rdečih papul, včasih eritematskih lis. Keratoderma je izjemno značilna - drenažna žarišča hiperkeratoze na ozadju kožne hiperemije z razpokami in luščenjem, predvsem na območju stopal in dlani. Na koži čela, prtljažnika lahko opazimo žarišča hiperkeratoze.

Možno neboleče povečanje bezgavk, zlasti dimeljskih; pri 10-30% bolnikov znaki poškodbe srca (miokardna distrofija, miokarditis), poškodbe pljuč (žariščna pljučnica, plevritis), živčnega sistema (polinevritis), ledvic (nefritis, ledvična amiloidoza), dolgotrajna telesna temperatura.

Diagnoza Reiterjevega sindroma (bolezni):

Diagnostična merila za Reiterjevo bolezen
1. Prisotnost kronološkega razmerja med genitourinarno ali črevesno okužbo ter razvojem simptomov artritisa in / ali konjuktivitisa, pa tudi poškodb kože in sluznic.
2. Mlada starost bolnikov.
3. Akutni asimetrični artritis večinoma sklepov spodnjih okončin (zlasti sklepov prstov) z entezopatijami in petnim burzitisom.
4. Simptomi vnetnega procesa v genitourinarnem traktu in odkrivanje klamidije (v 80-90% primerov) v ostankih epitelija sečnice ali materničnega kanala.

Če klamidije v ostankih epitelija sečnice materničnega vratu ni, seronegativni artritis lahko šteje za klamidijski artritis, če obstajajo znaki vnetja urogenitalne sfere, klamidijska protitelesa pa v krvnem serumu v titru 1:32 ali več.

Laboratorijski podatki za Reiterjevo bolezen
1. Celotna krvna slika: znaki rahle hipokromne anemije, zmerne levkocitoze, povečane ESR.
2. Analiza urina. Levkociturija v vzorcih po Nechiporenku, Addis-Kakovsky, v vzorcu iz treh stekel, levkociti večinoma v prvem obroku urina.
3. Študija izločanja prostate - več kot 10 levkocitov v vidnem polju, zmanjšanje količine lecitinskih zrn.
4. Biokemični krvni test: zvišanje ravni alfa2 in beta globulinov, sialnih kislin, fibrina, seromukoidov, pojav PSA. RF negativna.
5. Zaznavanje klamidijske okužbe. Izvede se citološki pregled ostankov sluznice sečnice, cervikalnega kanala, veznice, pa tudi sperme in prostate. Strganje se opravi z Volkmannovo žlico ali posebnimi sterilnimi ščetkami. Chlamydiae imajo tropisem za stolpni epitelij genitourinarnega trakta, zato je treba storiti strganje, da so te celice prisotne v njem. Vsebina strganja se porazdeli na stekleno stekelce, pritrdi z metanolom in obarva po Romanovsky-Giemsa, klamidijo najdemo v obliki znotrajceličnih vključkov. Za pripravo pripravkov iz sinovialne tekočine jo centrifugiramo 10 minut in oborino speremo z raztopino Hanksa. Suspenzija je postavljena na steklo in obarvana po Romanovsky-Giemsa. Ta obarvanost ima malo zaupanja (5-15%). Luminescentna bakterioskopija klamidije je bolj obetavna, ko pripravek obarvamo z monoklonskimi protitelesi, označenimi s flurokromom, tj. metoda fluorescentnih protiteles. Občutljivost metode je 95%. Klamidijska protitelesa v krvi lahko odkrijemo s testom vezave komplementa, indirektnim testom hemaglutinacije in imunofluorescenčnim testom. Serološki testi so pomožni, saj protiteles pri 50% bolnikov ne odkrijemo zaradi nizke imunogenosti. Najboljša metoda za diagnosticiranje klamidijske okužbe je diagnostika DNA z uporabo verižne reakcije s polimerazo. Test ima značilnost vrste, ki je primerljiva z metodo celične kulture, in ima občutljivost 10 molekul DNK katere koli vrste klamidije. Če sumite na enterokolitsko obliko Reiterjeve bolezni z uporabo bakterioloških in seroloških metod, je treba izključiti salmonelo, šigelozo, yersiniosis okužbe.
6. Študij sinovialne tekočine - spremembe vnetnega tipa: mucinski strdek je ohlapen, število levkocitov 10-50 × 109 / l, nevtrofilcev je več kot 70%, najdemo citofagocitne makrofage, klamidijske antigene in protitelesa, visok nivo komplementa, revmatoidni faktor ni določen.
7. Razkrije se prevoz HLA B27

Instrumentalne raziskave
Rentgenski pregled sklepov razkrije asimetrično periartikularno osteoporozo, asimetrično zoženje sklepnih prostorov, s podaljšanim potekom - erozivnimi in destruktivnimi spremembami, zaradi periostitisa - pete spur in izoliranih šur na telesu enega ali dveh vretenc; patognomični so razjede metakarpalnih kosti in njihov erozijski periostitis calcaneus in falanges prstov, asimetrična erozija metatarsofalangealnih sklepov pri 30-50% bolnikov - znaki sakroiliitisa, pogosto enostranski.

Zdravljenje Reiterjevega sindroma (bolezni):

Zdravljenje samo za poškodbe sklepov - najbolj presenetljiva in najbolj moteča manifestacija pacienta, ne daje rezultatov in prispeva k dolgotrajnemu in kroničnemu poteku bolezni. Uporaba zdravil penicilina in cefalosporinov vodi k enakemu. Izvesti je treba sočasno zdravljenje bolnika in njegovega spolnega partnerja.

Terapevtske ukrepe pri zdravljenju Reiterjeve bolezni lahko pogojno razdelimo na dve glavni področji:

1. Antibiotična terapija okužbe.
2. Protivnetno zdravljenje sklepnega procesa.

Pri zdravljenju uretrogene oblike Reiterjeve bolezni se antibiotična terapija izvaja z največjimi dnevnimi odmerki, dolgo (v 4-6 tednih). Na začetku se večinoma uporabljajo infuzijske metode dajanja zdravil. Priporočljivo je, da vsake 15-20 dni zaporedoma uporabljate 2-3 antibiotike različnih farmakoloških skupin.

Antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju klamidijskih in mikoplazemskih okužb pri Reiterjevi bolezni, vključujejo zdravila treh farmakoloških skupin: tetraciklini, fluorokinoloni in makrolidi.

Od zdravil iz prve skupine sta najbolj prednostna doksiciklin za intravensko uporabo in peroralna oblika doksiciklina - doksiciklin monohidrat, ki se med dolgotrajno uporabo relativno dobro prenaša. Zdravila so predpisana v odmerku 200-300 mg na dan 2-3 tedne. Prednost doksiciklina je njihovo visoko anti-klamidijsko delovanje in naklonjenost kostnemu tkivu. Poleg tega doksiciklin zavira aktivnost kolagenaze, duši tvorbo superoksidnih radikalov in zmanjšuje intenzivnost celične imunosti, tj. Deluje patogenetično.

Antibiotiki iz skupine fluorokinolonov imajo edinstven mehanizem delovanja, ki temelji na zaviranju encima, ki je odgovoren za rast in delitev bakterijskih celic. Ciprofloksacin je predpisan v dnevnem odmerku 0,75-1,0 g, ofloksacinu - 0,4-0,8 g, lomefloksacinu - 0,4-0,8 g. Slabosti zdravil so velika strupenost, razmeroma kratko obdobje uporabe (2 tedna) in starostne omejitve pri predpisovanju zdravil.

Z našega vidika so makrolidni antibiotiki največjega pomena pri etiotropni terapiji Reiterjeve bolezni. Makrolidi imajo visoko biološko uporabnost in hitro povečanje visoke medcelične koncentracije, kar določa njihov dober učinek pri zdravljenju medceličnih okužb. V primerjavi s tetraciklini in fluorokinoloni imajo makrolidi najboljše kazalnike tolerance, kar omogoča njihovo uporabo z minimalnim tveganjem za pacienta med dolgim ​​potekom zdravljenja. Pri zdravljenju BR so predpisani makrolidi v največjih odmerkih: eritromicin - 1,5-2 g na dan, josamicin - 1,0-1,5 g, azitromicin - 0,5-1,0 g, klaritromicin - 0,5-0, 75 g, roksitromicin - 0,3-0,45 g na dan.

Za popravljanje imunskega stanja so predpisani imunomodulatorji (timogen, timmalin), induktorji interferona (cikloferon, neovir), adaptogenovi, pa tudi ultravijolično obsevanje krvi, intravensko in intravensko kvantno zdravljenje.
Za izboljšanje prodiranja antibiotika v območje vnetja se uporabljajo proteolitični encimi (kimotripsin, tripsin, wobenzym).
Vzporedno s potekom antibiotične terapije so predpisana protiglivična zdravila, hepatoprotektorji in multivitamini.

V primeru hudega napada z močno intoksikacijo, visoko telesno temperaturo in III stopnjo aktivnosti vnetnega procesa izvajamo desenzibilizacijo (antihistaminiki) in razstrupljevalno terapijo: reopoliglukin 400 ml, reosorbilakt 400 ml, heparin 10 000 ie v 100 ml 5% raztopine glukoze. Zdravila dajemo intravensko kapalno 2-krat na teden, za tečaj - 3-5 injekcij. Uporaba terapije z razstrupljanjem ima patogenetski pomen, saj z izboljšanjem reoloških lastnosti krvi z normalizacijo sistema proteolize sistema klikin kalikrein pozitivno vpliva na potek vnetnega procesa..

Za zatiranje vnetne aktivnosti artikularnega procesa se uporabljajo zdravila naslednjih skupin: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), GCS, osnovna zdravila in citostatiki.

Iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil je bolje predpisati zdravila s prevladujočim zaviralnim učinkom na ciklooksigenazo-2 (COX-2): meloksikam, nimesulid, celekoksib, rofekoksib. To znatno zmanjša pojavnost stranskih učinkov iz prebavnega trakta. Z veliko resnostjo vnetnega procesa, zlasti v akutni fazi, se uporabljajo injekcijske oblike natrijevega diklofenaka in meloksikama. Glede na to, da bolniki z Reiterjevo boleznijo jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila dolgo časa, je priporočljivo, da vsaka 10 dni zamenjajo zdravila, da bi premagali morebitno odpornost nanje. Poleg prevladujočih zaviralcev COX-2 se uporabljajo tudi druga zdravila skupine NSAID: diklofenak, ketoprofen, naproksen, piroksikam, acetilsalicilna kislina itd..

Glukokortikosteroidi se lahko predpišejo v akutni fazi in fazi poslabšanja Reiterjeve bolezni z visoko (III) stopnjo aktivnosti vnetnega procesa. Uvajanje teh zdravil je priporočljivo začeti z razmeroma visokimi intramuskularnimi odmerki - 60-90 mg na dan prednizolona, ​​6-8 mg betametazon fosfata, 48-62 mg metilprednizolona, ​​če je le mogoče, z razmeroma hitrim zmanjšanjem dnevnega odmerka, prenehanjem njihovega vnosa po 1-2 mesecih in prehod na NSAR. Pri izvajanju tega zdravljenja je treba pri imenovanju GCS upoštevati vse možne kontraindikacije, ki po naših opažanjih hitro ustavijo vnetni proces in preprečijo ponovitev bolezni. V primeru hudega akutnega poteka ali ponovitve kronične oblike Reiterjeve bolezni je možno pulzno zdravljenje z metilprednizolonom 3-5 dni.

Ob zmanjšanju odmerka GCS ali NSAID, da bi zavirali imunološke reakcije, značilne za Reiterjevo bolezen, pa tudi za subakutni in kronični potek bolezni s počasno normalizacijo hematoloških parametrov, je sulfasalazin predpisan v dnevnem odmerku 1,5-2,0 g, delagil - 250 mg, D- penicilamin - 250 mg 10-12 tednov. Pri uporabi teh metod zdravljenja je potrebno dvakrat na mesec izvesti tedensko klinično študijo krvi (kontrola ravni levkocitov, ESR) in urina, posvetovanje z oftalmologom (stanje fundusa), pa tudi biokemijski krvni test..
Če učinek zgornje terapije ne zadostuje, zlasti v prisotnosti hudih zgibnih, razširjenih kožnih in nohtnih poškodb, se zatečejo k imenovanju metotreksata 2,5-7,5 mg intramuskularno 1-krat v 7 dneh, na tečaj - 3-4 injekcije. Po potrebi se metotreksat kombinira z GCS in NSAID. Pred vsako injekcijo se spremlja raven levkocitov in trombocitov v krvi in ​​urin pregleda, da se odkrije morebitna proteinurija.

Z ugotovljenimi kršitvami presnove kalcija za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze se uporabljajo zdravila, ki normalizirajo določeno izmenjavo.
Trenutno ima neravnovesje protivnetnih in protivnetnih citokinov pomembno vlogo v patogenezi BR. Kot je razvidno iz naših raziskav, z BR v sinovialni tekočini in monocitih periferne krvi nastaja prekomerna količina citokinov makrofaga (faktor tumorske nekroze alfa (TNF-α), interlevkinov (IL-1β, IL-6)) z zmanjšano sekrecijo T-celičnih citokinov ( IL-4, γ-interferon) Citotoksični učinki protivnetnih citokinov in predvsem TNF-α po sodobnih konceptih določajo glavne manifestacije bolezni, vključno s kroničnim sinovitisom.

TNF-α in drugi protivnetni citokini so glavni dejavniki pri preoblikovanju akutnega vnetja v kronično vnetje z razvojem ireverzibilnih procesov deorganizacije artikularnih struktur. Povsem naravno je, da celice makrofaga in TNF-α, ki jih proizvajajo, pritegnejo pozorno raziskovalce kot možne predmete delovanja zdravil, saj lahko z zaviranjem sinteze ali inaktivacije protivnetnih citokinov znatno upočasnimo razvoj patološkega procesa..

Vse zgoraj je ustvarilo teoretične predpogoje za uporabo pentoksifilina pri zdravljenju Reiterjeve bolezni, katere terapevtski učinek je posledica njegove sposobnosti blokiranja proizvodnje TNF-α. Tudi zdravilo ima široko paleto biološke aktivnosti in je sposobno popraviti motnje mikrocirkulacije v prizadetih sklepih. Znano je, da je oslabljena mikrocirkulacija eden pomembnih dejavnikov v patogenezi Reiterjeve bolezni, mikrocirkulatorno ležišče pa je v bistvu ciljni organ, v katerem pride do stika s škodljivim povzročiteljem in se razvijejo vnetni, imunski in presnovni mehanizmi patološkega procesa. Pentoksifilin je predpisan 100 mg 3-krat na dan 4-8 tednov.

Ko se akutni proces ustavi, se na območje prizadetih sklepov predpiše fizioterapija: fonoforeza proteolitičnih encimov, hondroprotektorji in GCS, diatermija, UHF, magnetno polje, infrardeči in rdeči laser.

V primeru pomembnega sklepnega izliva pri akutnem in kroničnem ponavljajočem se poteku Reiterjeve bolezni se diagnostične in zdravljenje punkcije prizadetih sklepov opravijo z evakuacijo sinovialne tekočine in poznejšim vnosom GCS s podaljšanim delovanjem (depot-medrol, diprospan) v sklepno votlino. Topikalno uporabljeni segrevalni obkladki s 25% dimetil sulfoksidom ter anestetičnimi in protivnetnimi mazili.

Hkrati z zdravljenjem osnovne bolezni se terapija izvaja tudi za druge ekstragenitalne vnetne žarišča (sinusitis, holecistitis, bolezni dihal itd.), Kar lahko privede do poslabšanja Reiterjeve bolezni.

Najpomembnejša točka uporabe pri terapiji Reiterjeve bolezni je, poleg zdravljenja ekstragenitalne patologije, sanacija vnetnih žarišč v urogenitalnih organih, zlasti kroničnega vnetja prostate.

Kompleksno zdravljenje kroničnega prostatitisa vključuje uporabo ustreznih protibakterijskih zdravil, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), prostatilena, antispazmodikov, encimov, protiglivičnih zdravil, fizioterapije, imunomodulatorjev.

Po potrebi so predpisana pomirjevala in "manjša" pomirjevala. Bolniki v celotnem poteku zdravljenja morajo za okrevanje opraviti psihoterapijo z miselnostjo. Z irascibilnostjo, razdražljivostjo, tesnobo, ki so del strukture asteničnega sindroma, se uporabljajo blagi pomirjevali (tinktura matične borovnice, valerijana, potonika, pa tudi persen, sedasen). Pri depresivnih motnjah je učinkovito imenovanje antidepresivov, predvsem iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina (fluoksetin), pa tudi sedativov (gidazepam, mebikar). S tesnobno-fobičnim sindromom se pomirjevala učinkovito kombinirajo s tricikličnimi antidepresivi (amitriptilin), predvsem v majhnih odmerkih (30-50 mg na dan). V primeru motenj spanja je predpisana splošna elektroforeza bromove soli s galvanizacijo po orbitalno-okcipitalni tehniki, elektroforeza.

Fizioterapija je predpisana v najzgodnejših fazah bolezni, njen volumen pa se postopoma poveča, ko se vnetni proces v sklepih umiri. Z atrofijo mišic se izvaja terapevtska masaža. V prihodnosti bolnikom priporočamo sanatorijsko zdravljenje (radon, vodikove sulfidne kopeli, terapija z blatom).

Poškodba vidnih organov pri Reiterjevi bolezni zahteva obvezno posvetovalno in medicinsko pomoč oftalmologa. Pri konjunktivitisu so antibiotične aplikacije (tetraciklin, eritromicinsko mazilo) predpisane 4-krat na dan 2-4 tedne. Pri resnejših zapletih (uveitis, keratitis itd.) So prikazani tako lokalna kot splošna uporaba kortikosteroidov, imunomodulatorjev, fizioterapije.

Zdravljenje poškodb kože in sluznic se izvaja v skladu z osnovnimi načeli terapije kožnih bolezni. Pri keratodermi se uporabljajo keratolitična mazila, pri psoriaziformnem izpuščaju in kserotičnem balanitisu so GCS predpisani v obliki mazila, s circinarnim balanitisom - kopeli, s aftoznim stomatitisom - izpiranje ustne votline z razkužilnimi raztopinami.

Preprečevanje Reiterjevega sindroma (bolezni):

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate Reiterjev sindrom (bolezen):

Vas kaj skrbi? Ali želite vedeti podrobnejše informacije o Reiterjevem sindromu (bolezni), njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - klinika Euro laboratorija vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali ter zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Zdravnika lahko pokličete tudi doma. Klinika Euro laboratorij je za vas odprta ves čas.

Kako se obrniti na kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Sekretar klinike bo za vas obiskal primeren dan in uro. Naša lokacija in navodila so navedena tukaj. Poglejte si podrobneje o vseh storitvah ambulante na njeni osebni strani.

Če ste predhodno opravili kakršno koli raziskavo, se posvetujte z zdravnikom. Če raziskave še nismo izvedli, bomo v naši ambulanti ali s kolegi v drugih ambulantah naredili vse potrebno.

Ti? Na splošno morate biti zelo pozorni na svoje zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se v našem telesu sprva ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da jih je žal prepozno za zdravljenje. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat letno pregledati zdravnika, da ne le preprečite strašno bolezen, ampak tudi ohranite zdrav um v telesu in telesu kot celoti..

Če želite vprašati zdravnika - uporabite razdelek spletnega posvetovanja, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite poiskati potrebne podatke v razdelku Vsa medicina. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Euro lab in ga boste nenehno posodabljali z najnovejšimi novicami in informacijami na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vašo pošto.